АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При каких заболеваниях антитела к антигенам цитоплазмы имеют большую диагностическую ценность, чем антитела к ядерным антигенам?

Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся появлением антицитоплазматических антител

У больных полимиозитом, гранулематозом Вегенера, микроскопическим полиартериитом и первичным билиарным циррозом печени, имеющих антицитоплазматичес-кие антитела, зачастую отсутствуют антитела к ядерным антигенам, что проявляется в отрицательных результатах исследования на AHA. Следовательно, при подозрении на указанные заболевания необходимо искать определенные антицитоплазматичес-кие антитела.

25. Какие AHA, определяемые при типировании, используются для контроля активности заболевания?

При СКВ концентрация антител к ДНК обычно изменяется параллельно активности заболевания. Высокий титр антител к ДНК характерен для волчаночного нефрита. Рост уровня ДНК-антител зачастую свидетельствует о приближающемся обострении волчаночного процесса. Другие антитела, определение которых входит в типи-рование AHA, служат показателями формы заболевания, но их титр не зависит от активности процесса.

26. Какие антитела используются в диагностике системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза)?

Антицентромерные антитела выявляются у 60-90 % больных с ограниченной формой склеродермии (CREST-синдром), а антитела к SCL-70 (к топоизомеразе I) обнаруживаются у 20-33 % пациентов с диффузной формой системной склеродермии.

27. Каково значение антител к рибонуклеопротеину (РНП)?

Антитела к РНП, имеющие крапчатый характер свечения при иммунофлюоресцент-ном исследовании на AHA, встречаются при многих аутоиммунных заболеваниях, таких как СКВ, системная склеродермия, СЗСТ. Крайне высокое содержание антител к РНП (нормальное содержание устанавливается каждой лабораторией самостоятельно) очень характерен для СЗСТ, переходного синдрома с клиническими проявлениями системной склеродермии, СКВ и полимиозита.

28. Что такое ревматоидный фактор, и как его определяют?

Ревматоидный фактор (РФ) — это общий термин, обозначающий аутоантитело к антигенным компонентам Fc (кристаллизуемого) фрагмента иммуноглобулина G. РФ может принадлежать к любому из подтипов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA или IgE. РФ IgM является единственной разновидностью, стандартно определяемой клинической лабораторией. При использовании методики латекс-агглютинации обычно считается значимым титр > 1:160. В последнее время для определения IgM РФ во многих лабораториях стали применять методы нефелометрии и ELISA.

29. Какова тактика при необъяснимом положительном результате исследования на AHA у пациента с неспецифическими артралгиями?

• Анамнез и объективное обследование: поиск симптомов заболевания соединительной ткани и особенно скрытого синдрома Шегрена.

• Провести типирование AHA: результат обычно считается значимым при титре AHA > 1: 160 или обнаружении аутоантител, специфичных для конкретных заболеваний.

• Провести дополнительные исследования, нацеленные на обнаружение признаков избыточной активации иммунной системы:

— клинический анализ крови: выявление анемии хронического заболевания, нейтропении и тромбоцитопении;

—- печеночные ферменты: при повышении возможен хронический активный, гепатит;

— СЗ, С4: выявление гипокомплементемии;

— Электрофорез белков сыворотки: выявление поликлональной гаммапатии;

— РФ, СОЭ, рибонуклеопротеин: исключение ложноположительных результатов;

— электролиты, креатинин, анализ мочи на полноту сбора. Если Kakoe-либо из вышеперечисленных исследований выявляет отклонение от нормы, то наличие AHA может указывать на начинающееся аутоиммунное заболевание, что диктует необходимость тщательного наблюдения за пациентом.

30. Как различия в характере свечения и антигенной специфичности AHA используются для диагностики болезней соединительной ткани?

АФЛА — антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела); ХАГ — хронический активный гепатит; ЛВС — лекарственный волчаночноподобный синдром; СЗСТ — смешанное заболевание соединительной ткани; ПАФЛС — первичный антифосфолипид-ный синдром; ССД — системная склеродермия (прогрессирующий системный склероз); SCL-70 — топоизомераза I; H3CT — недифференцированное заболевание соединительной ткани

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 462 | Нарушение авторских прав