АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перечислите рентгенологические признаки воспалительного процесса в суставе.

1. Отек мягких тканей

2. Околосуставной остеопороз.

3. Распространенная деструкция хряща (диффузное сужение суставной щели).

4. Костные эрозии в "оголенных" зонах.

Воспаление синовиальной оболочки вызывает отек мягких тканей. Гиперемия, также сопровождающая воспалительный процесс, и высвобождение медиаторов воспаления (таких как простагландин Е₂) являются причинами околосуставного (кжстаарти-кулярного) остеопороза. Хронический воспалительный процесс может приводить к более диффузному остеопорозу вследствие ограничения движений в суставе из-за болей, а также наличия других факторов. Если воспаление сопровождается гипертрофией синовиальной оболочки и формированием паннуса, последний вызывает эрози-рование костной ткани. Сначала эрозии возникают в краевых "оголенных зонах", где отсутствие защитного хряща допускает непосредственный контакт синовиальной ткани с костью (см. рисунок). Впоследствии паннус распространяется по поверхности хряща и эрозирует костные структуры, лежащие под хрящом. Деструкция хряща наступает в результате действия ферментов воспаленной синовиальной оболочки и/или нарушения нормального питания хрящевой ткани. Деструкция хряща носит генерализованный характер, поэтому ее рентгенологические признаки включают распространенное или симметричное диффузное сужение суставной щели, наиболее заметное в испытывающих повышенную нагрузку суставах нижних конечностей.

Рентгенограмма кисти с признаками околосуставного остеопороза и костными эрозиями (стрелки), свидетельствующими о воспалительном процессе в суставе. Больной страдает ревматоидным артритом

6. Что такое "оголенная зона"? Почему первые эрозии образуются именно в ней?

В суставах, содержащих синовиальную оболочку, гиалиновый суставной хрящ покрывает концы обеих костей. Суставная капсула, окружающая полость сустава, состоит из наружной фиброзной капсулы и тонкой внутренней синовиальной мембраны. Синовиальная мембрана обычно не распространяется на хрящевую поверхность, а выстилает несоприкасающиеся суставные элементы и расположенные внутри сустава участки кости, не покрытые хрящом. Эти незащищенные костные зоны располагаются на периферии сустава и называются "оголенными зонами" (см. рисунок), ч

Схематичное изображение сустава, содержащего синовиальную оболочку. Маленькими черными стрелками обозначены "оголенные зоны", в которых кость находится в непосредственном контакте с синовиальной тканью без защитной прослойки хряща. СХ — суставной хрящ, С — синовиальная оболочка, ФК — фиброзная капсула

В этих зонах кость не покрыта защитным слоем хряща. Следовательно, воспалительный синовиальный паннус, образующийся при характерном для ревматоидного артрита воспалительном процессе в суставах, вступает в прямой контакт с костью, что приводит к образованию эрозий. Именно в этих "оголенных зонах" следует искать первые признаки эрозирования. По мере прогрессирования заболевания паннус пролиферирует и покрывает суставные поверхности, вызывая деструкцию хряща (сужение суставной щели) и более распространенные костные эрозии.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав