АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сравните рентгенологические признаки воспалительного и дегенеративного процессов в суставах позвоночника.

Воспалительные изменения в суставах позвоночника обычно связаны с инфекцией или серонегативной спондилоартропатией. Гематогенное распространение инфекции обычно приводит к остеомиелиту, который начинается в области замыкатель-

А. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции выявляет остеомиелит на уровне Lm-U, с эрозивными (деструктивными) изменениями смежных кортикальных замыкатель-ных пластинок В. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции выявляет анкилозирующий спондилит с квадратизацией передних краев позвонков и формированием син-десмофитов (стрелки) С. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в косой проекции выявляет дегенеративные изменения в дисках, симптом "вакуума" (стрелка) и остеофиты

ных пластинок, а затем переходит на межпозвоночный диск. Характерными рентгенологическими признаками остеомиелита являются уменьшение высоты дисков с размытыми контурами кортикальных замыкательных пластинок и деструкция прилегающих позвонков (см. рисунок). Хотя такая картина считается типичной для инфекционного процесса, в редких случаях сходные изменения встречаются при других воспалительных артропатиях, таких как РА, серонегативные спондилоартропатии и отложение пирофосфата кальция.

Анкилозирующий спондилит (АС) сопровождается изменением формы — квад-ратизацией — переднего края тел позвонков с остеосклерозом передних углов, формированием синдесмофитов (оссификацией фиброзного кольца), дисковертебральными эрозиями, слиянием тел позвонков и анкилозированием суставов позвоночника (см. рисунок). Изменения позвоночника, аналогичные таковым при АС, могут наблюдаться при псориазе и синдроме Рейтера. Однако для последних более характерны паравертебральная оссификация и наличие больших некраевых синдесмофитов в грудопоясничном отделе. Рентгенологические признаки сакроилеита также выявляются у больных со спондилоартропатиями, характеризующимися воспалительным процессом в позвоночнике (главы 38-41).

Дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника проявляются сужением суставной щели и появлением симптома "вакуума", формированием остеофитов и остеосклерозом при отсутствии сакроилеита (см. рисунок). Дегенеративный процесс может затрагивать хрящевые сочленения позвоночного столба (дисковертебральное соединение); истинные суставы, содержащие синовиальную оболочку, такие как дугоотростчатые (апофизальные); связки (энтезопатия). Дегидратация дисков приводит к трещинам в хряще с последующим снижением высоты дисков и появлением симптома "вакуума" (газ внутри диска) и, в конце концов, к остеосклерозу (межпозвоночному остеохондрозу). Образование остеофитов (деформирующий спондилез) рассматривается как следствие разрушения фиброзного кольца межпозвоночного диска. Также происходит дегенерация элементов связочного аппарата: гипертрофия желтой связки может усугублять спинальный стеноз, а оссификация передней продольной связки служит характерным признаком диффузного идиопатического гиперостоза скелета (ДИГС) (глава 55).

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав