АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Протрагированные (промежуточные) симптоматические психозы.

1. Депрессивный синдром.

2. Маниакальный синдром.

3. Депрессивно-параноидный синдром.

4. Галлюцинаторно-параноидный.

5. Транзиторный корсаковский синдром имеет преходящий характер. По его миновании память полностью восстанавливается

В продромальный период и после прекращения симптоматического психоза наблюдается астенический синдром с повышенной истощаемостью, крайней лабильностью аффекта, непереносимостью даже незначительного эмоционального напряжения, громких звуков, яркого света.

Психоорганический синдром развиваетсяв качестве отдаленных последствий перенесенных симптоматических психозов и характеризуется снижением уровня личности, снижением круга интересов, пассивностью, аффективной лабильностью, грубостью, повышенной утомляемостью, раздражиетльностью, снижением критики к своему состоянию.

Определение понятия.

К.Бонгеффер (1912 г.) назвал соматогенные психозы симптоматическими. Итак, симптоматические психозы – это психозы, вызванные заболеванием внутренних органов и острыми инфекциями (не мозговыми). Симптоматический психоз понимают как вторичное заболевание, когда вызвавшая его причина расположена вне мозга, эти психозы относятся к экзогенным психозам.

Симптоматические психозы могут протекать остро (чаще с нарушением сознания) или принимать длительное течение, без помрачения сознания. Кроме того, соматическое заболевание может сопровождаться возникновением или обострением латентно протекающих эндогенных психозов (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.).

Психические нарушения определяются особенностью и тяжестью соматического расстройства.

При остро развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности (инфаркт миокарда, состояние после операции на сердце и др.) часто возникают оглушение, аменция и делирий, сопровождающиеся страхом, тревогой, иногда эйфорией.

В раннем периоде инфаркта миокарда возможны иллюзорно-галлюцинаторные расстройства, аффективные нарушения (тревога, подавленность, психомоторная расторможенность), утрата критической оценки своего состояния и окружающих событий. Иногда возникает маниакальное состояние с ощущением общего благополучия, повышенным настроением, убежденностью в отсутствии каких-либо соматических расстройств, в том числе и инфаркта. По мере развития болезни появляются признаки дереализации и деперсонализации, бредовые идеи отношения, самообвинения.

Психопатологическая симптоматика нередко возникает и у больных с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. При стенокардии во время приступов появляются аффективные расстройства, тревога, страх смерти, ипохондричность. После повторных приступов возможно развитие кардиофобического синдрома.

Активная фаза ревматической болезни может сопровождаться делирием, гиперкинезами, депрессивно-параноидными состояниями с тревогой. Больным на фоне высокой температуры мерещатся вооруженные лица, враги, толпы людей различной национальности, парады, праздничные демонстрации, слышатся голоса, звуки музыки, песни на разных языках мира, шум, выстрелы. Указанные переживания сопровождаются страхом, беспокойством, настороженностью.

Психические нарушения при остром ревматизме обычно длятся 2-3 месяца и заканчиваются выздоровлением, которое наступает, как правило, одновременно с окончанием активной фазы заболевания, нормализацией температуры, формулы крови, СОЭ.

При заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта постепенно возникают раздражительность, бессонница, эмоциональная неустойчивость, временами – иппохондричность, канцерофобия.

При циррозе печени с выраженными клиническими проявлениями (желтуха, асцит, желудочно-кишечные кровотечения) из психических нарушений на первый план выступают астенические расстройства с дисфорией в виде злобности, раздражительности, патологической пунктуальности, угнетенности, требования к себе повышенного внимания. Кроме того, наблюдаются выраженные вегетативные расстройства с приступами сердцебиения, потливости, колебаний артериального давления, покраснением кожных покровов при эмоциональных переживаниях. Характерны также кожный зуд, бессонница, чувство онемения конечностей. При утяжелении состояния нарастает оглушение, которое в последующем переходит в сопор, иногда в кому, с возможным летальным исходом.

Больным хроническими пневмониями, тяжелыми формами туберкулезалегких свойственны затяжные депрессивные состояния, галлюцинаторно-бредовые явления, ложные узнавания. Иногда появляются эйфорический оттенок настроения, беспечность, поверхностное мышление, отмечается повышенная двигательная активность. Астенический симптомокомплекс.

При туберкулезе более чем при других заболеваниях, выражена эмоционально-гиперестетическая слабость: под влиянием незначительных или даже совершенно ничтожных раздражителей быстро возникают приступы эмоциональной взрывчатости с плачем, слезливостью, детской беспомощностью.

При утяжелении процесса развивается состояние астенической спутанности, при которой наблюдается неспособность к концентрации внимания, правильной оценке окружающей обстановки, быстрая истощаемость при изложении мыслей, легкомысленность решений.

В случае дальнейшего утяжеления туберкулеза состояние астенической спутанности может перейти в аменцию. При этом спутанность сознания больного достигает такой степени, что он уже не в состоянии ориентироваться в окружающей обстановке. Речь бессвязна, поступки неадекватны. Аменция, сохраняющаяся в течение 1,5-2 месяцев, указывает на прогрессирование процесса и возможность развития туберкулезного менингита.

Послеродовые психозы сопровождаются аменцией, депрессией.
Обычно развиваются в первые 1,5 месяца после родов, а иногда и в более поздние сроки. Аменция и онейроид чаще проявляются в результате различных гинекологических осложнений инфекционной природы. Особенно глубокие аментивные состояния наблюдаются при септическом процессе. Возможны также ступорозные состояния с мутизмом и обездвиженностью.

Возникновение указанных расстройств говорит о генерализации патологического процесса.

Послеродовая депрессия чаще возникает через 1,5-2 недели после родов. Начинается она обычно в домашних условиях спустя несколько дней после выписки из стационара. При этом появляются угнетенное настроение, двигательная и интеллектуальная заторможенность, бессонница, идеи самобичевания. Депрессивные состояния обычно длятся от нескольких недель до 2 - 3 месяцев, а иногда принимают вялое затяжное течение.

В случаях рождения детей с уродствами, смерти ребенка или наличия других психогенных ситуаций, например, при семейных неурядицах, могут возникать реактивные депрессии. В таких случаях на фоне выраженной тоски больные жалуются на трудности жизни, у них появляется мысль о собственной беспомощности, неспособности иметь детей, обеспечивать уход за ребенком и др. Боязнь за сохранность семьи, преувеличенное чувство собственной вины в последующем перерастают в отчужденность и вражду между близкими. Нередко такие больные отказываются от кормления ребенка, заявляют, что у них пропал интерес к жизни, проявляют суицидные тенденции.

Следует отметить, что депрессивные состояния в послеродовом периоде по своей глубине никогда не достигают такой степени эндогенных депрессий, как при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе. Назначение антидепрессивных, транквилизирующих средств почти всегда дает положительный эффект. Особенно эффективна инсулинокоматозная и электросудорожная терапия.

При злокачественных новообразованиях преобладают депрессивно-параноидные состояния, иногда в виде бреда Котара, синдрома Корсакова. Психические нарушения, как правило, развиваются после оперативных вмешательств и при нарастании явлений кахексии.

Прежде всего следует отметить, что сам факт заболевания раком или даже подозрение на него оказывает массивное психотравмирующее воздействие. Это и создает основу для развития реактивного состояния. Клиническая картина в первую очередь характеризуется развитием тревожно-депрессивного синдрома. Возможны также ипохондрические реакции с истериями, психопатоподобными расстройствами, раздражительным, злобным настроением, суицидальными тенденциями.
В случае благоприятного исхода после оперативных вмешательств и успеха консервативной терапии указанные расстройства претерпевают медленное обратное развитие. Этому способствуют также сохранение у больных надежды на благополучный исход даже при выраженных депрессивных и других психопатологических расстройствах. Кроме того, у многих больных обнаруживается психологически защитная тенденция упрощать сложившуюся ситуацию и вытеснять из сознания мрачные мысли относительно исхода заболевания.

Чаще всего при опухолях мозга отмечается оглушенное расстройство сознания различной степени выраженности. Кроме того, на фоне измененного сознания при опухолях головного мозга могут быть признаки психоорганического синдрома. В этом случае характерно нарастание расстройства памяти, развитие вначале фиксационной амнезии с псевдореминисценциями и конфабуляциями, а в последующем – ретро- и антероградной амнезии. Одновременно может измениться аффективная сфера – она приобретает вид раздражительности, несдержанности или, наоборот, вялости, безразличия, апатии. Критическое отношение к своему состоянию у такого больного сниженное.

Клиника психических расстройств в определенной мере зависит от локализации опухолей.

Нефрогенные психозы проявляются: астеническим синдромом, делирием и аменцией.

При нарушении функционирования эндокринных желез клиническая картина неспецифична и зависима от вида и функций эндокринной системы.

При эндокринных расстройствах могут развиваться неврозоподобные и аффективные психопатологические синдромы.

Симптоматика проявляется преимущественно в виде ипохондрии,депрессии. Больные при этом ощущают тяжесть, чувство жжения во всем теле, распирания в голове, поясничной области, в области живота и других частях тела. Их больные описывают красочно, эмоционально. Депрессивные расстройства чаще проявляются на фоне астенического синдрома.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав