АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подключичная артерия: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.

Подключичная артерия, a. subcldvia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подключичная арте­рия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышеч­ную полость, где продолжается как подмышечная артерия.

Условно подключичная артерия подразделяется на три отде­ла: 1) от места начала до внутреннего края передней лестнич­ной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отхо­дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, a. vertebrdlis, — наиболее значитель­ная из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть, parsprevertebrdlis. Далее позвоночная артерия направ­ляется к VI шейному позвонку — это ее поперечноотрост-ковая (шейная) часть, parstransversdria (cervicalis), затем проходит вверх через поперечные отверстия VI—II шейныхпозвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий участок — это атлантовая часть, parsatldntica. Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, огибает сзади его верхнюю суставную ямку [поверхность], прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спин­ного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа — здесь начинается ее внутричерепная часть, parsintracranidlis. Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От вто­рой, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spindles (radiculdres), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному моз­гу, и мышечные ветви, rr. musculdres, к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от последней — внутричереп­ной части: 1) передняя менингеальная ветвь, г. meningeusan­terior, и задняя менингеальная ветвь, г. meningeusposterior [ме-нингеальные ветви, rr. meningei]; 2) задняя спинномозговая артерия, a. spindlisposterior, огибает снаружи продолговатый мозг, а'затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, a. spindlisanteri­or, соединяется с одноименной артерией противоположной сто­роны в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине перед­ней щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая ар­терия (правая и левая), a. inferiorposteriorcerebelli, обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах моз­жечка.

Базилярная артерия, a. basildris (см. рис. 47, 48), —непар­ный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уров­не переднего края моста делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной арте­рии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (пра­вая и левая), a. inferioranteriorcerebelli, разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая и левая), a. labyrinthi, проходят рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, аа. pontis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephdlicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), a. superiorcerebelli, разветвляется в верхних отделах мозжечка.

Задняя мозговая артерия, a. cerebriposterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и заты­лочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сопг-municansposterior (от внутренней сонной артерии), в результа­те чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulusarteriosuscerebri. В его образова­нии участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие ар­териальный круг сзади. -1 Заднюю мозговую арте­рию с внутренней сонной с каждой стороны соеди­няет задняя соединитель­ная артерия. Переднюю часть артериального кру­га большого мозга замы­кает передняя соедини­тельная артерия, располо­женная между правой и левой передними мозговы­ми артериями, отходящи­ми соответственно от пра­вой и левой внутренних сонных артерий. Артери­альный круг большого мозга расположен на его основании в поднаутин-ном пространстве. Он ох­ватывает спереди и с бо­ков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии нахо­дятся впереди моста.

2. Внутренняя груд­ная артерия, a. thoracicainterna (рис. 49), отхо­дит от нижней полуок­ружности подключичной артерии напротив и не­сколько латеральнее поз­воночной артерии. Арте­рия опускается вниз по задней поверхности пе­редней грудной стенки, прилегая сзади к хрящам I—VIII ребер. Под ниж­ним краем VII ребра она распадается на две конеч­ные ветви — мышечно-ди-афрагмальную и верхнюю надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr. mediastindles, к сре-достенной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения; 2) тимусные ветви, rr. thymici; 3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr. bronchiolesettracheales, к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны; 4) перикардодиа-фрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica, начинается от ствола артерии на уровне I ребра и вместе с диафрагмальным нервом опускается по латеральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), отдает к нему ветви и к диафрагме, где анастомозирует с другими артериями, крово-снабжающими диафрагму; 5) грудинные ветви, rr. sterndles, кровоснабжающие грудину и анастомозирующие с одноимен­ными ветвями противоположной стороны; 6) прободающие ветви, rr. perfordntes, проходят в верхних 5—6 межреберных промежут­ках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободаю­щие артерии отдают [медиальные] ветви молочной железы, гг. mammarii [mediates] (у женщин); 7) передние межреберные ветви, rr. intercostdlesanteriores (I—V), отходят в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к меж­реберным мышцам; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. musculophrenica, направляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков; 9) верхняя надчревная артерия, а. epigastricasuperior, вступает во влагалище прямой мышцы жи­вота, через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, рас­полагаясь на ее задней поверхности. На уровне пупка анастомо­зирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной под­вздошной артерии). Мышечно-диафрагмальная и верхняя над­чревная артерии являются конечными ветвями внутренней груд­ной артерии.

3. Щитошейный ствол, truncusthyrocervicdlis, отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве случаев делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и по­перечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная арте­рия, a. thyroideainferior, направляется вверх по передней по­верхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает железистые ветви, rr. glandulares. От нижней щитовидной ар­терии отходят глоточные и пищеводные ветви, rr. pharyngedlesetoesophagedles; трахеальные ветви, rr. tracheales, и нижняя гор­танная артерия, a. laryngedlisinferior, которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артери­ей (ветвь верхней щитовидной артерии).

2) Надлопаточная артерия, a. suprascapuldris, поза­ди ключицы направляется назад, к вырезке лопатки, через ко­торую проникает в надостную, а затем в подостную ямки, к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиаль ную ветвь, г. acromidlis, которая анастомозирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии.

3) Поперечная артерия шеи, a. transversacervicis, чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади и на уровне медиального конца ости лопатки делится на поверх­ностную ветвь, г. superficidlis, следующую к мышцам спины, и глубокую ветвь, г. profundus, которая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе ветви попереч­ной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными арте­риями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии) (табл. 2).

4. Реберно-шейный ствол, truncuscostocervicdlis, отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия, a. cervicdlisprofunda, следует кзади между I ребром и поперечным отрост­ком VII шейного позвонка, к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, a. inter-costdlissuprema, уходит вниз впереди шейки I ребра и развет­вляется в первых двух межреберных промежутках, давая первую и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostdlesposterio-res (I—II).

86.Артерии верхней конечности. Артериальная сеть вокруг локтевого сустава. Ладонные артериальные дуги

Подмышечная артерия, a. axllldris (рис. 50), является про­должением подключичной артерии (от уровня I ребра), рас­положена в глубине подмышечной ямки и окружена стволами плечевого сплетения. У нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую ар­терию. Соответственно топографии передней стенки подмышеч­ной ямки подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треуголь­ника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr. subscapulares, разветвляют­ся в одноименной мышце; 2) верхняя грудная артерия, a. thoracicasuperior, распадается на ветви, которые направляют­ся в первый и второй межреберные промежутки, где кровоснаб-жают межреберные мышцы, а также отдает тонкие ветви к груд­ным мышцам; 3) г р уд о а к р о м и ал ьн а я артерия, thoraco-acromidlis, отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь, г. acromidlis, принимает участие в образовании акроми-альной сети, от которой кровоснабжается акромиально-ключич-ный сустав, а также частично капсула плечевого сустава; клю чичная ветвь, г. claviculdris, непостоянная, питает ключицу и подключичную мышцу; дельтовидная ветвь, г. deltoideus, крово­снабжает дельтовидную и большую грудную мышцы и соответст­вующие им участки кожи груди; грудные ветви, rr. pectordles, направляются к большой и малой грудным мышцам.

Во втором отделе, на уровне грудного треугольника, от под­мышечной артерии отходит латеральная грудная арте­рия, a. thordcicalaterdlis. Она спускается вниз по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, в которой разветвляется. Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы, rr. mammdriilaterdles.

В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной артерии отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a. subscapuldris, — самая крупная; делится на грудоспинную ар­терию, a. thoracodorsdlis, которая следует вдоль латерального края лопатки. Она кровоснабжает переднюю зубчатую и боль­шую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a. circumflexascapulae, которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной'мышце и к другим соседним мышцам, а также к коже лопаточной области; 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexaanteriorhumeri, проходит впереди хирургической шейки плеча к плечево­му суставу и к дельтовидной мышце; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexaposteriorhumeri, более крупная, чем предыдущая, вместе с подмышечным нервом направляется через четырехстороннее отверстие к дельто­видной мышце, анастомозирует с ветвями передней артерии, оги­бающей плечевую кость, кровоснабжает плечевой суства и рядом расположенные мышцы.

Плечевая артерия, a. brachidlis (рис. 51), является продол­жением подмышечной артерии. Она начинается на уровне ниж­него края большой грудной мышцы, где плечевая артерия лежит впереди клювовидно-плечевой мышцы. Затем артерия распола­гается на передней поверхности плечевой мышцы, в борозде, проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча.

В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на свои конечные ветви—лучевую и локтевую артерии. От плечевой артерии отходит ряд ветвей: 1) мышечные в е т в и, rr. musculdres, к мышцам плеча; 2) глубокая арте­рия плеча, a. profundabrdchii, начинается от плечевой арте­рии в верхней трети плеча, идет вместе с лучевым нервом в пле-чемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча, где отдает несколько ветвей: арте­рии, питающие плечевую кость, аа. nutriciaehiimeri, дельтовид­ную ветвь, г. deltoideus, к одноименной и плечевой мышцам, среднюю коллатеральную артерию, a. collateralismedia, которая отдает ветви к трехглавой мышце плеча, проходит в задней ла­теральной локтевой борозде и анастомозирует с возвратной меж­костной артерией, и лучевую коллатеральную артерию, a. colla­teralisradidlis, которая направляется в переднюю латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой возвратной артерией; 3) верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralisulnarissuperior, начинается от плече­вой артерии ниже глубокой артерии плеча. Она сопровождает локтевой нерв, ложится в медиальную заднюю локтевую борозду, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии; 4) нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralisulnarisinferior, начинается от плечевой артерии чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, направля­ется медиально по передней поверхности плечевой мышцы и анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии. Все коллатеральные артерии участвуют в формировании локте­вой суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава.

Лучевая артерия, a. radidlis (рис. 52), начинается на 1—3 см дистальнее щели плечелучевого сустава и продолжает направле­ние плечевой артерии. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей, а в нижней трети предплечья прикры­та только фасцией и кожей, поэтому здесь легко прощупать ее пульсацию. В дистальном отделе предплечья лучевая артерия, обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти, а затем через первый межкостный промежуток проникает на ладонь. Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу, arcuspalmarisprofundus. От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpalespalmares, кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ла­донной дуги) и отдают прободающие ветви, rr. perfordntes, анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящи­ми от тыльной сети запястья.

От лучевой артерии на ее протяжении отходят от 9 до 11 вет­вей, в том числе мышечные. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия, а. ге-currensradidlis (рис. 53), отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, ложится в переднюю латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией; 2) поверхностная ладонная ветвь, г. palmarissuperficial, направляется на ладонь, где в толще мышц возвышения большого пальца или кнутри от его короткого сгибателя участвует в образовании поверхностной ла­донной дуги; 3) ладонная запястная ветвь, л. carpdlispalmaris, начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья, следует медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльнаязапястная ветвь, г. carpdlisdorsdlis, начинается от лучевой артерии на тыле кисти, направ­ляется медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локте­вой артерии, формируя вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья, retecarpdledorsdle. От этой сети от­ходят 3—4 тыльные пястные артерии, аа. metacarpalesdorsdles, а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии, аа. di~ gitdlesdorsdles, кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpdlisdorsdlisI, которая от­дает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a. princepspollicis, которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторо­нам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a. radidlisindicis.

Локтевая артерия, a. ulnaris (см. рис. 53), из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви, и далее в сопровождении локтевого нерва проходит в дисталь­ном направлении между поверхностными и глубокими сгибате­лями пальцев, затем через щель в медиальной части удержива-теля сгибателей и под мышцами возвышения мизинца проникает на ладонь. На ладони локтевая артерия анастомозирует с по­верхностной ладонной ветвью лучевой артерии, образуя поверх­ностную ладонную дугу, arcuspalmarissuperficialis (рис. 54). От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr. musculdres, к мышцам предплечья; 2) локтевая воз­вратная артерия, a. recurrensulndris, отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви. Более крупная передняя ветвь, г. anterior, направляется проксималь­но в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует здесь с нижней локтевой коллатеральной артерией, — ветвью плечевой артерии. Задняя ветвь, г. posterior, следует на заднюю поверхность локтевого сустава и анастомозирует в медиальной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией — ветвью плечевой артерии; 3) общая межкост­ная артерия, a. interosseacommunis, — короткий стволик, который следует в сторону межкостной мембраны и делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкост­ная артерия, a. interosseaanterior, по передней поверхности межкостной мембраны направляется до проксимального края мышцы — квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, прободает мембрану и принимает участие в форми­ровании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает арте--рию, сопровождающую срединный нерв, a. comitansnervimediani. Задняя межкостная артерия, a. interosseaposterior, сразу же прободает межкостную мембрану и следует в дистальном направ­лении между разгибателями предплечья. От нее отходит воз­вратная межкостная артерия, a. interossearecurrens, которая поднимается под латеральными сухожильными пучками трехгла­вой мышцы плеча к латеральной задней локтевой борозде, где анастомозирует со средней коллатеральной артерией от глубокой артерии плеча и, как все возвратные артерии, участвует в фор­мировании локтевой суставной сети. Конечными ветвями задняя межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной ар­терией и с тыльными запястными ветвями от локтевой и лучевой артерий, принимает участие в образовании тыльной сети за пястья, от которой отходят описанные выше тыльные пястные артерии; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalispalmaris (рис. 55), отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и вместе с ладонной за­пястной ветвью от лучевой артерии и ветвью от передней меж­костной артерии участвует в образовании ладонной сети запя­стья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ла­донная ветвь, г. palmarisprofundus, отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противо­поставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой арте­рии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, формирует поверхностную ладонную дугу, drcuspal­marissuperficialis (см. рис. 54). От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitalespalmarescommunes, а от них — собственные пальцевые артерии, аа. digitalespalma­respropriae, к смежным сторонам соседних пальцев.

Для верхних конечностей характерно наличие анастомозов в системе подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и лок­тевой артерий, обеспечивающих коллатеральный ток артериаль­ной крови и кровоснабжение суставов.

Конечными ветвями задняя межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной ар­терией и с тыльными запястными ветвями от локтевой и лучевой артерий, принимает участие в образовании тыльной сети за пястья, от которой отходят описанные выше тыльные пястные артерии; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalispalmaris (рис. 55), отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и вместе с ладонной за­пястной ветвью от лучевой артерии и ветвью от передней меж­костной артерии участвует в образовании ладонной сети запя­стья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ла­донная ветвь, г. palmarisprofundus, отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противо­поставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой арте­рии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, формирует поверхностную ладонную дугу, drcuspal­marissuperficialis (см. рис. 54). От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitalespalmarescommunes, а от них — собственные пальцевые артерии, аа. digitalespalma­respropriae, к смежным сторонам соседних пальцев.

Для верхних конечностей характерно наличие анастомозов в системе подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и лок­тевой артерий, обеспечивающих коллатеральный ток артериаль­ной крови и кровоснабжение суставов.

87.Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви и области кровоснабжения

Общая подвздошная артерия, a. iliacacommunis (попереч­ник 11 — 12,5 мм) (рис. 62), следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутрен­нюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, а. Шаса interna, крово­снабжает стенки и органы таза. Она спускается по медиальному краю большой поясничной мышцы вниз в полость малого таза и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишеч­ная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пу^ поч'ная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии.

1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, идет по­зади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает две ветви: 1) поясничную ветвь, г. lumbalis, к большой по­ясничной мышце и квадратной мышце поясницы; от нее отходит тонкая спинномозговая ветвь, г. spinalis, направляющаяся в крестцовый канал; 2) подвздошную ветвь, г. ilidcus, ко­торая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздош­ную кость (от наружной подвздошной артерии).

2 Латеральные крестцовые артерии, аа. sacralestaterales, верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцо­вой области. Их спинномозговые ветви, rr. spinales, идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.

3 Верхняя ягодичная артерия, a. glutedlissuperior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверх­ностную ветвь, г. superficial, к ягодичным мышцам и коже, и глубокую ветвь, г. profundus. Последняя в свою очередь распа­дается на верхнюю и нижнюю ветви, rr. superioretinferior, ко­торые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно сред­нюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава. Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

4 Пупочная артерия, a. umbilicdlis (на всем протяжении функционирует только у зародыша), направляется вперед и вверх, поднимается по задней поверхности передней стенки жи­вота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде медиальной пупочной связки. От начальной части арте­рии отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicatessupe­riores, которые отдают мочеточниковые ветви, rr. ureterici, к нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего протока, a. ductusdeferentis.

5 Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalisinferior, у муж­чин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной же­лезе, а у женщин — к влагалищу.

6 Маточная артерия, a. uterina, опускается в полость малого таза, перекрещивает мочеточник и между листками широкой ма­точной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные ветви, rr. vagindles, трубную и яичниковую ветви, г. tubariuset г. ovaricus. Яичниковая ветвь в брыжейке яичника анастомози-рует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной аорты).

7 Средняя прямокишечная артерия, a. rectalismedia, на­правляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мыш­це, поднимающей задний проход, отдает ветви к семенным пу­зырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу — женщин. Анастомозирует с ветвями верхней и нижней прямо­кишечных артерий.

8 Внутренняя половая артерия, a. pudendainterna, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишеч-ную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отда­ет нижнюю прямокишечную артерию, a. rectalisinferior, а затем делится на промежностную артерию, a. perinealis, и ряд других сосудов: у мужчин — это уретральная артерия, a. urethralis, артерия луковицы полового члена, a. bulbipenis, глубокая и дорсальная артерии полового члена, aa. profundaetdorsdlispe­nis; у женщин — также уретральная артерия, a. urethralis, ар­терия луковицы преддверия (влагалища), aa. bulbivestibuli (va­ginae), глубокая и дорсальная артерии клитора, aa. profundaetdorsalisclitoridis.

9 Запирательная артерия, a. obturatoria, вместе с одноимен­ным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на бедро, где делится на переднюю ветвь, г. anterior, кровоснабжающую наружную запирательную и при­водящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых ор­ганов, и заднюю ветвь, г. posterior, которая также кровоснаб-жает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь, г. acetabularis, к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужнои впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В по­лости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь, г. рй-bicus, которая у медиальной полуокружности кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней над­чревной артерии. При развитом анастомозе (в 30 % случаев) a. obturatdrius утолщена и может быть повреждена при гры­жесечении (так называемая coronamortis).

10. Нижняя ягодичная артерия, a. glutealisinferior, направ­ляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую се­далищный нерв, a. comitansnerviischiadici.

Наружная подвздошная артерия, a. iliacaexterna, служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви:

1. Нижняя надчревная артерия, a. epigastricainferior, под­нимается по задней поверхности передней стенки живота за-брюшинно к прямой мышце живота; от начального ее отдела от­ходит лобковая ветвь, г. pubicus, к лобковой кости и ее надкост­нице, от которой в свою очередь отделяется тонкая запиратель­ная ветвь, г. obturatdrius, анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии (см. выше), и кремастерная артерия, a. cremasterica (у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кро-воснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мыш­цу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки, a. lig. teretisuteri, которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов. 2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. cir­cumflexailiacaprofunda, направляется вдоль гребня подвздош­ной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и к близлежа­щим мышцам таза, анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

88.Поверхностные и глубокие вены лица и их анастомозы

Вены челюстно-лицевой области (рис. 2-3, см. цветную вклейку) подразделяют на поверхностные и глубокие. В подкожной жировой клетчатке расположены лицевая вена, наружная и передняя яремные вены. По форме строения они весьма изменчивы. Сресели крайние формы изменчивости характеризует наличием единичных мало связанных между собой вен или, напротив, густой сетью, в которой трудно выделить главные стволы. Система глубоких вен включает крыловидное сплетение, занижнечелюстную, внутреннюю яремную, глубокую шейную и позвоночную вены. В нижних отделах шеи поверхностные вены впадают в глубокие. Прободая собственную фасцию шеи, они прочно срастаются с ней, что не дает венам спадаться, поэтому при пересечении вен без предварительной их перевязки возможна воздушная эмболия.
Венозный отток от поверхностных тканей лица осуществляется, главным образом, через лицевую вену. Начальная ее часть носит название угловой вены. В нее впадают надблоковые, надглазничные, наружные носовые вены, вены верхнего и нижнего века у медиального угла глаза. Воспалительные процессы в этой зоне, а также тромбофлебит лицевой вены представляют серьезную опасность вовлечения в воспалительный процесс клетчатки глазницы и распространения инфекции в полость черепа через венозные анастомозы с верхней и нижней глазными венами, впадающими в кавернозный синус. Далее лицевая вена идет рядом с лицевой артерией к основанию нижней челюсти. На этом пути в нее вливаются верхние и нижние губные вены, ветви околоушной железы, небные и подподбородочные вены, глубокая вена лица. Эти вены в местах впадения в основной ствол, как правило, имеют клапаны. В нижнем отделе лицевой вены также есть от одного до четырех клапанов. Особое значение имеет глубокая вена лица, связывающая лицевую вену с крыловидным венозным сплетением, как возможный путь распространения инфекции из поверхностных очагов в глубокую область лица и далее в полость черепа.
Глубокий венозный коллектор лица — занижнечелюстная вена-пункт слияния поверхностных височных вен, средней височной вены, поперечной вены лица, верхнечелюстных вен, крыловидного венозного сплетения, средних менингеальных вен, глубоких височных вен, вены крыловидного канала, передних ушных вен, вен околоушной железы, вен височно-нижнечелюстного сустава, барабанных вен и шилососцевидной вены. Большое практическое значение имеет крыловидное венозное сплетение, лежащее в клетчаточных пространствах глубокой области лица. Оно связывает глубокие отделы челюстно-лицевой области с полостью черепа. Этими венозными анастомозами выступают венозное сплетение овального отверстия, ведущее в кавернозный синус, и средние менингеальные вены, которые, по данным В.А. Вотинцева (1970), в 76% случаев сообщаются с боковыми лакунами верхнего сагиттального синуса.
Начальные отрезки наружной и внутренней яремных вен лежат в сонном треугольнике, причем наружная яремная вена проходит под поверхностной, а внутренняя— под собственной фасцией шеи. Наружная яремная вена, пересекая косо наружную поверхность грудино-ключично-сосцевидной мышцы, уходит затем в боковую область шеи. Нередко эту вену считают прямым продолжением лицевой и занижнечелюстной вен, т.е. образованной от их слияния. Внутренняя яремная вена проходит в составе основного сосудисто-нервного пучка переднего отдела шеи, занимая в нем поверхностное и латеральное положение.

89 Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки, их топография. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены. Анастомозы внутри- и внечерепных вен

Внутренняя яремная вена, v. jugularisinterna, — крупный сосуд, в который так же, как и в наружную яремную вену (v. jugularisexterna), собирается кровь от головы и шеи, от об­ластей, соответствующих ветвлению наружной и внутренней сон­ных и позвоночных артерий.

Эта вена является непосредственным продолжением сигмо­видного синуса твердой оболочки головного мозга. Она начина­ется на уровне яремного отверстия, ниже которого имеется не­большое расширение — верхняя луковица внутренней яремной вены, btilbussuperiorvenaejugularis. Вначале вена идет поза­ди внутренней сонной артерии, а затем латерально и распола­гается позади общей сонной артерии в общем с ней и с блужда­ющим нервом соединительнотканном (фасциальном) влагалище. Выше места 'слияния с подключичной веной у внутренней ярем­ной вены имеется второе расширение — нижняя луковица внут­ренней яремной вены, bulbusinferiorvenaejugularis, над и под луковицей — по одному клапану.

Д и п л о и ч е с к и е вены, vv. diptoicae, бесклапанные, по ним кровь оттекает от костей черепа. Эти тонкостенные, сравнительно широкие вены берут начало в губчатом веществе костей свода черепа (ранее их называли венами губчатого ве­щества). В полости черепа они сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой оболочки головного мозга, а снару­жи посредством эмиссарных вен — с венами наружных покровов головы. Наиболее крупные из диплоических вен сле­дующие: лобная диплоическая вена, v. diploicafrontalis, впа­дает в верхний сагиттальный синус, передняя височная дипло­ическая вена, v. diploicatemporalisanterior, — в клиновидно-теменной синус, задняя височная диплоическая вена, v. dipldicatemporalisposterior, — в сосцевидную эмиссарную вену и за­тылочная диплоическая вена, v. diploicaoccipitalis, — в попереч­ный синус или в затылочную эмиссарную вену.

Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмис­сарных вен, vv. emissariae, соединяются с венами, располо­женными в наружных покровах головы. Эмиссарные вены рас­полагаются в небольших костных каналах, по ним кровь отте­кает от синусов кнаружи, т. е. к венам, собирающим кровь от наружных покровов головы. Выделяются теменная эмиссарная вена, v. emissariaparietalis, которая проходит через теменное отверстие одноименной кости и соединяет верхний сагитталь­ный синус с наружными венами головы: сосцевидная эмиссар­ная вена, v. emissariamastoidea, располагается в канале сосце­видного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена, v. emissariacondylaris, проникает через мыщелковый канал за­тылочной кости. Теменная и сосцевидная эмиссарные вены соеди­няют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мы­щелковая — также и с венами наружного позвоночного сплете­ния.

Верхняя и нижняя глазные вены, vv. ophthdlmicaesuperioretinferior, бесклапанные. В первую из них, более крупную, впадают вены носа и лба, верхнего века, решетчатой кости, слезной железы, оболочек глазного яблока и большинства его мышц. Верхняя глазная вена в области медиального угла глаза анастомозирует с лицевой веной (v. facialis). Нижняя глазная вена формируется из вен нижнего века, соседних мышц глаза, лежит на нижней стенке глазницы под зрительным нервом и впадает в верхнюю глазную вену, которая выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус. Вены лабиринта, vv. labyrinthi, выходят из него через внут­ренний слуховой проход и впадают в нижний каменистый синус. Внечерепные притоки внутренней яремной вены: 1) глоточные вены, vv. pharyngeales, бесклапанные, выносят кровь из глоточного сплетения, plexuspharyngeus, которое располагается на задней и латеральных поверхно­стях глотки. В него оттекает венозная кровь от глотки, слу­ховой трубы, мягкого неба и затылочной части твердой обо­лочки головного мозга; 2) язычная вена, v. lingualis, которую образуют дорсальные вены языка, vv. dorsaleslinguae, глубокая вена языка, v. produndalinguae, и подъязыч- h нал вена, v. sublingualis; 3) верхняя щитовидная вена, v. thyroldeasuperior (иногда впадает в лицевую ве­ну), прилежит к одноименной артерии, имеет клапаны. В верх­нюю щитовидную вену впадают верхняя гортанная вена, v. 1а-ryngeasuperior, и грудино-ключично-сосцевидная вена, v. sterno-cleidomastoidea. В некоторых случаях одна из щитовидных вен идет латерально по отношению к внутренней яремной вене и впадает в нее самостоятельно как средняя щитовидная вена, v. thyroideamedia; 4) лицевая вена, v. facialis, впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В нее впадают более мелкие вены, формирующиеся в мягких тканях лица: угловая вена, v. angularis; надглазничная вена, v. supra-orbitdlis; вены верхнего и нижнего век, vv. palpebralessuperiorisetinferioris; наружные носовые вены, vv. nasdlesexternae; верх­няя и нижние' губные вены, vv. labidlessuperioretinferiores; на­ружная небная вена, v. palatinaexterna; подподбородочная вена, v. submentdlis; вены околоушной железы, vv. parotidei; глубокая вена лица, v. profundafaciei; 5) занижнечелюстная в е-н a, v. retromandibularis, — довольно крупный сосуд. Она идет впереди ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу позади ветви нижней челюсти (кнаружи от наружной сонной артерии), впадает во внутреннюю яремную вену. В нее приносят кровь передние ушные вены, vv. auriculdresanteriores; поверх­ностные, средняя и глубокие височные вены, vv. temporalessu-perficidles, mediaetprofundae; височно-нижнечелюстного суста­ва, vv. articuldristemporomandibularis; крыловидного сплетения,-plexuspterygoides, в которое впадают средние менингеальные вены, vv. meningeaemediae, вены околоушной железы, vv. paro-tideae, среднего уха, vv. tympdnicae.

Наружная яремная вена, v. juguldrisexterna (см. рис. 69), образуется у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы путем слияния двух ее притоков — переднего, представ­ляющего собой анастомоз с занижнечелюстной веной (v. retro­mandibularis), впадающей во внутреннюю яремную вену, и заднего, образующегося при слиянии затылочной и задней ушной вен. Наружная яремная вена направляется вниз по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы до ключицы, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вен или общим стволом с последней — в подключичную. На уровне сво­его устья и в середине шеи эта вена имеет два парных клапана. В нее впадают надлопаточная вена, v. suprascapuldris, перед­няя яремная вена, v. juguldrisanterior, и поперечные вены шеи, vv. transversae сбШ [cervicis].

Передняя яремная вена, v. juguldrisanterior, формируется из мелких вен подбородочной области, следует вниз в передней области шеи, прободает предтрахеальную пластинку шейной фас­ции, проникает в межфасциальное надгрудинное пространство. В этом пространстве левая и правая передние яремные вены со­единены между собой поперечным анастомозом, образующим яремную венозную дугу, drcusvenosusjuguldris. Эта дуга справа и слева впадает в наружную яремную вену соответст­вующей стороны.

Подключичная вена, v. subcldvia, — непарный ствол, является продолжением подмышечной вены, проходит впереди передней лестничной мышцы от латерального края I ребра до грудино-ключичного сустава, позади которого соединяется с внутренней яремной веной. У начала и в конце подключичная вена имеет клапан, постоянных притоков не получает. Чаще других в под­ключичную вену впадают мелкие грудные вены и дорсальная лопаточная вена.

Через сигмовидный синус, от которого берет начало внут­ренняя яремная вена, венозная кровь оттекает из системы си­нусов твердой оболочки головного мозга. В эти синусы (см. «Оболочки головного мозга») впадают поверхностные и глубо­кие мозговые вены (см. «Сосуды головного мозга») — дипло-ические, а также глазные вены и вены лабиринта, которые можно рассматривать как внутричерепные притоки внутренней яремной вены.

90.Крыловидное венозное сплетение, притоки, анастомозы. Вены глазницы, их притоки, анастомозы

В височно-крыловидном пространстве расположены a. maxillaris и венозное крыловидное сплетение, plexus pterygoideus. Для лучшего запоминания можно считать, что в этом пространстве располагаются в основном сосуды.

Венозное крыловидное сплетение располагается преимущественно на наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы, хотя своими мелкими ветвями переходит и на медиальную крыловидную мышцу, и к отверстию слуховой трубы. Крыловидное сплетение представлено или в виде петлистой сети, или в виде нескольких крупных венозных стволов, окруженных мелкими венами. Более крупные ветви крыловидного сплетения прилежат к латеральной крыловидной мышце.

Plexus pterygoideus принимаеткровьиз v. alveolaris inferior, v. meningea media, vv. parotidei, v. temporalis profunda. С практической точки зрения важно, что крыловидное сплетение связано с пещеристым синусом твердой оболочки головного мозга через w. emissarii foraminis laceri anterioris et rete foraminis ovalis. Через нижнюю глазничную щель оно связано с v. ophthalmica inferior.

С поверхностными венами лица крыловидное сплетени е связано посредством ветвей глубокой вены лица. Описанные венозные связи имеют большое клиническое значение, так как являются путями переноса инфекции.

Отток крови от крыловидного сплетения осуществляется через v. retromandibularis, которая проходит в ложе околоушной железы и на шее сливается с лицевой веной. Имеется также анастомоз, соединяющий эту вену с наружной яремной веной.

Еще раз подчеркнем, что в норме отток венозной крови осуществляется в направлении книзу, то есть кровь в крыловидное сплетение попадает из пещеристого синуса, а не наоборот.

Когда челюстная вена выходит между жевательной мышцей и нижней челюстью (24], она может сдавливаться миофасциальными триггерными точками, заложенными в жевательной мышце. Венозное крыловидное сплетение, которое впадает в челюстную вену, располагается между височной мышцей и латеральной крыловидной мышцей и между обеими крыловидными мышцами; это сплетение собирает кровь от височной мышцы через глубокую височную вену, а также от глазничной области через глазничную вену (18).

Возникающее переполнение кровью глубокой височной вены и крыловидного венозного сплетения является причиной массивного кровотечения и экхимозов, возникающих после проведения обкалывания миофасциальных триггерных точек, заложенных в височной мышце.

Повышенная упругость уплотненных пучков мышечных волокон вследствие существования триггерных точек, заложенных в жевательной мышце, может препятствовать оттоку венозной крови из подкожных тканей в области глазницы. Такое переполнение кровью глазничной вены вызывает появление закупорки («подушка») внизу глаза на пораженной стороне и, следовательно, сужает саму глазную щель. Сужение глазной щели также может быть вызвано мышечным спазмом из-за активации сателлитных миофасциальных триггерных точек в круговой мышце глаза, которая находится в зоне отраженной боли миофасциальных триггерных точек, расположенных в грудинной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

1. Верхняя глазная вена, v. ophthalmica superior, идет от медиального угла глаза по внутренней стенке глазницы назад, располагаясь как раз на уровне перехода верхней стенки глазницы в медиальную, в сопровождении надглазничной артерии. Примерно на середине длины медиальной стенки глазницы вена отклоняется кнаружи, проходит над верхней прямой мышцей глаза, m. rectus superior oculi, а затем делает изгиб назад и через верхнюю глазничную щель вступает в полость черепа, где сразу же вливается в пещеристый синус.

С верхней глазной веной соединяются: а) вены глазного яблока - центральная вена сетчатки, v. centralis retinae, ресничные вены, vv. ciliares. вортикозные вены собственно сосудистой оболочки глаза, vv. vorlicosae (vv. cho-rioideae oculi), и эписклеральные вены. vv. episclerales (см. "Орган зрения", т. III); б) вены области лба и носа - надглазничная вена, v. supraorbi-talis. носолобная вена. v. nasofrontalis; в) вены век, vv. palpebrales; г) коньюнктивальные вены, vv. conjunctivales; д) мышечные вены от верхней и медиальной прямых мышц глаза; е) вена, собирающая кровь от слезной железы и латеральной прямой мышцы глаза, - слезная вена. v. lacrimalis; ж) решетчатые вены, vv. ethmoidales.

1. Нижняя глазная вена, v. ophthalmica inferior, образуется у нижнемедиального угла переднего отдела глазницы из вен слезного мешка и мышечных вен. Отсюда она идет по нижней стенке глазницы вдоль нижней прямой мышцы глаза, m. rectus inferior oculi, анастомозируя здесь с верхней глазной веной, v. ophthalmica superior. В заднем отделе глазницы нижняя глазная вена делится на две ветви: одна из них проходит через верхнюю глазничную щель в полость черепа и вливается в пещеристый синус, sinus cavernosus, другая отклоняется кнаружи и, выйдя через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior, вливается в глубокую вену лица, v. faciei profunda. Верхняя и нижняя глазные вены клапанов не имеют.

Вопросы №91,92 описаны выше

93.Формы строения, индивидуальные различия и анастомозы вен глазницы, поверхностных и глубоких вен лица

Нижняя глазничная вена образуется как венозное сплетение в передне-нижней части глазницы и имеет две ветви. В нижнюю глазничную вену изливают кровь две нижние вортикозные и некоторые передние цилиарные вены. Обе глазничные вены анастомозируют во внутренней половине глазницы. [ 1 ]

Нижняя глазничная вена образуется как венозное сплетение в передне-нижней части глазницы и имеет две ветви. В нижнюю глазничную вену изливают кровь две нижние вортикозные и некоторые передние цилиарные вены. Обе глазничные вены анастомозируют во внутренней половине глазницы. [ 2 ]

Образуя причудливую систему, водоворотные вены заканчиваются основными стволами, которые покидают глаз через косые склеральные каналы позади экватора по бокам вертикального меридиана. Верхняя глазничная вена образуется в результате слияния всех вен, сопутствующих артериям, центральной вены сетчатки, передних ресничных, эписклеральных вен и двух верхних водоворотных вен. Нижняя глазничная вена складывается из двух нижних водоворотных и некоторых передних ресничных вен. Нередко нижняя глазничная вена соединяется с верхней глазничной в один ствол. Вены глазницы не имеют клапанов. Отсутствие клапанов при наличии анастомозов между венами орбиты и лица, пазух носа и крылонебной ямки создают условия для оттока крови в трех направлениях: в пещеристую пазуху, в крылонебную ямку и к венам лица. Это создает возможность распространения инфекции с кожи лица, из пазух носа в глазницу и пещеристую пазуху. [ 3 ]

Образуя причудливую систему, водоворотные вены заканчиваются основными стволами, которые покидают глаз через косые склеральные каналы позади экватора по бокам вертикального меридиана. Верхняя глазничная вена образуется в результате слияния всех вен, сопутствующих артериям, центральной вены сетчатки, передних ресничных, эписклеральных вен и двух верхних водоворотных вен. Нижняя глазничная вена складывается из двух нижних водоворотных и некоторых передних ресничных вен. Нередко нижняя глазничная вена соединяется с верхней глазничной в один ствол. Вены глазницы не имеют клапанов. Отсутствие клапанов при наличии анастомозов между венами орбиты и лица, пазух носа и крылонебной ямки создают условия для оттока крови в трех направлениях: в пещеристую пазуху, в крылонебную ямку и к венам лица. Это создает возможность распространения инфекции с кожи лица, из пазух носа в глазницу и пещеристую пазуху. [ 4 ]

У вершины глазницы, в малом крыле основной кости, находится круглой формы диаметром 4 мм зрительное отверстие (foramen opticum), через которое в полость орбиты входит глазничная артерия (a. Кнаружи и книзу от зрительного отверстия, между большим и малым крылом основной кости, находится затянутая соединительной тканью верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), соединяющая глазницу со средней черепной ямкой. Она закрыта соединительнотканной перепонкой с гладкими мышечными волокнами (musculus orbitalis), ин-нервируемыми симпатическим нервом. У человека эта мышца слабо развита, но все же она влияет на положение глаза в орбите. Повышение тонуса мышцы может быть причиной экзофтальма, понижение - энофтальма. Через нижнеглазничную щель и волокна мышцы происходит венозный анастомоз нижней глазничной вены с венозным сплетением крылонебной ямки и глубокой лицевой веной с возможным влиянием тонуса мышцы на венозное кровообращение в глазнице. [ 5 ]

94.Вариантная анатомия артерий и вен лица

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1041 | Нарушение авторских прав