АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунные органы слизистых оболочек: миндалины, одиночные лимфоидные узелки, лимфоидные (пейеровы) бляшки тонкой кишки; их топография и строение.

Миндалины

Миндалины: язычная и глоточная (непарные), небная и труб­ная (парные) — расположены в области корня языка, зева и но­совой части глотки соответственно. Они представляют собой диф­фузные скопления лимфоидной ткани, содержащие небольших размеров более плотные клеточные массы — лимфоидные узелки.

Язычная миндалина, tonsiltaHngudlis, непарная, залегает под многослойным эпителием слизистой оболочки корня языка не­редко в виде двух скоплений лимфоидной ткани. Границей между этими скоплениями на поверхности языка является са­гиттально ориентированная срединная борозда языка, а в глуби­не органа — перегородка языка.

Поверхность языка над миндалиной бугристая, количество возвышений (бугорков) особенно велико в подростковом воз­расте и составляет от 61 до 151 (А. В. Яланский). Между бугор­ками, поперечные размеры которых не превышают 3—4 мм, от­крываются отверстия небольших углублений — крипт, уходящих в толщу языка на 2—4 мм. В крипты впадают протоки слизис­тых желез.

Наиболее крупных размеров язычная миндалина достигает к 14—20 годам; ее длина равна 18—25 мм, а ширина составляет 18—25 мм (Л. В. Зарецкий). Капсулы язычная миндалина не имеет.

Язычная миндалина состоит из скоплений лимфоидной тка­ни— лимфоидных узелков, число которых (80—90) наиболее ве­лико в детском, подростковом и юношеском возрасте. Лимфоид­ные узелки лежат под эпителиальным покровом в области корня языка, а также возле крипт. Максимальной величины узелки достигают к юношескому возрасту, их поперечный размер в этот период равен 0,5—1,0 мм. У детей и подростков практически все лимфоидные узелки имеют центры размножения.

Небная миндалина, tonsillapalatina, парная, располагается в миндаликовой ямке, fossatonslllaris, которая представляет собой углубление между расходящимися книзу небно-язычной дужкой спереди и небно-глоточной дужкой сзади. Над минда­линой, между начальными отделами этих дужек, находится треугольной формы надминдаликовая ямка, fossasupratonsilla-ris, которая иногда образует довольно глубокий мешкообразный карман. Небная миндалина имеет неправильную форму, близкую к форме миндального ореха. Наибольшая длина (13—28 мм) небной миндалины у 8—30-летних, а наибольшая ширина (14— 22 мм) ее отмечается в 8—16 лет.

Медиальная свободная поверхность миндалины, покрытая многослойным плоским (сквамозным) эпителием, обращена в сторону зева. На этой поверхности видно до 20 миндаликовых ямочек, fossulaetonsillde, в которых открываются миндаликовые крипты, cryptaetonsillares (рис. 101). Латеральной стороной миндалина прилежит к соединительнотканной пластинке, кото­рую называют капсулой небной миндалины. От этой пластинки в медиальном направлении в лимфоидную ткань органа отходят трабекулы (перегородки), которые при хорошей их выраженнос­ти разделяют миндалину на дольки. В толще миндалины рас­полагаются округлые плотные скопления лимфоидной ткани — лимфоидные узелки миндалины. Наибольшее количество их отме­чается в детском и подростковом возрасте (от 2 до 16 лет). Они располагаются вблизи от эпителиального покрова миндалины и возле крипт. Лимфоидные узелки округлые, разных размеров (от 0,2 до 1,2 мм). Большинство лимфоидных узелков имеют центры размножения. Вокруг узелков расположена лимфоидная ткань, которая между узелками имеет вид клеточных тяжей толщиной до 1,2 мм. Стромой миндалины является ретикулярная ткань. Волокна этой ткани образуют петли, в которых находятся клетки лимфоидного ряда.

Глоточная (аденоидная) миндалина, tonsillapharyngealis (adenoidea), непарная, располагается в области свода и отчасти задней стенки глотки, между правым и левым глоточными карманами (розенмюллеровыми ямками). В этом месте имеется 4—6 по­перечно и косо ориентированных толстых складок слизистой оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточ­ной миндалины. Иногда указанные складки выражены очень сильно, так что свисают со свода глотки позади хоан и сопри­касаются с задним краем перегородки носа, закрывая сообще­ние полости носа с глоткой. По срединной линии свода глотки складки низкие и менее толстые; здесь проходит более или ме­нее отчетливо выраженная продольная борозда. На поверхности складок у детей видны многочисленные мелкие бугорки, в глу­бине которых находятся скопления лимфоидной ткани — лимфо­идные узелки (рис. 102). Между складками имеются различной глубины открытые книзу борозды, в просветы которых открыва­ются протоки желез, залегающих в толще складок. Свободная поверхность складок покрыта реснитчатым (многорядным мер­цательным) эпителием. Под эпителиальным покровом в диффуз­ной лимфоидной ткани находятся лимфоидные узелки глоточной миндалины диаметром до 0,8 мм, большинство из которых имеют центры размножения. Соединительнотканная строма миндалины сращена с глоточно-базилярной фасцией глотки.

Наибольших размеров миндалина достигает в 8—20 лет: дли­на ее в этот период 13—21 мм, а ширина равна 10—15 мм.

Трубная миндалина, tonsillatubaria, парная, находится в области глоточного отверстия слуховой трубы. Миндалина пред­ставляет собой скопление лимфоидной ткани в виде прерывис­той пластинки в толще слизистой оболочки трубного валика, в области глоточного отверстия и хрящевой части слуховой трубы. Состоит миндалина из диффузной лимфоидной ткани и немногочисленных лимфоидных узелков. Слизистая оболочка над миндалиной покрыта реснитчатым (многорядным мерцательным) эпителием. Трубная миндалина достаточно хорошо выражена уже у новорожденного (ее длина 7,0—7,5 мм), а своего наиболь­шего развития она достигает в 4—7 лет. У детей на поверхности слизистой оболочки в области трубной миндалины видны мелкие бугорки, под которыми имеются скопления лимфоидной ткани — лимфоидные узелки. Лимфоидные узелки и центры размножения в них появляются на 1-м году жизни ребенка. Возрастная инволюция трубной миндалины начинается в подростковом и юношеском возрасте.

Развитие трубной миндалины. Начинает развиваться трубная миндалина на 7—8-м месяце жизни плода в толще слизистой оболочки вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. Вначале появляются отдельные скопления будущей лимфоидной ткани, из которых в дальнейшем формируется трубная миндалина.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 882 | Нарушение авторских прав