АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ

Экссудативно-катаральный – это своеобразное состояние реактивности ребенка разного возраста, при котором кожа и слизистые оболочки обладают повышенной ранимостью и склонностью к развитию аллергических р-ций, затяжному течению воспалительным процессам, гипоплазии лимфоидной ткани и неустойчивости водно-солевого обмена.

Этиология:

1) семейная предрасположенности к аллергическим заб. к патологиям ЖКТ и хроническим воспалительным процессам

2) неблагоприятные условия внутриутробного развития – нерациональное питание матери, неадекватная медикаментозная терапия во время беременности, гистоны, инфекции, интоксикации, угроза прерывания беременности, несовместимость по резус-фактору т др.

3) погрешности в организации ухода и вскармливания новорожденных и детей 1-ого года жизни – ранний переход на искусственное вскармливание, нарушение санитарно-гигиенического режима, несбалансированное питание.

Патогенез:

Выделяют 2 варианта течения ЭКД:

1) иммунный – связан с наследственной способностью продуцировать при встрече с аллергенами особые антитела, относимые к классу IgE, в связи с чем развивается аллергическая р-ция. Аллергическая р-ция появляется в 21-ые дни жизни. Характерно манифестные проявления диатеза с первых дней жизни, непрерывно-рецидивирующее течение кожных проявлений, выраженность нарушений, неэффективность терапии, трансформирование диатеза в нейродермит, бронхиальную астму и другие аллергические заб.

2) неиммунный – связан либо с избыточной секрецией секрета тучными клетками, либо недостаточной инактивацией. У детей первых 3-х лет жизни более высокая чувствительность, чем в старшем возрасте. Избыточная секреция гистамина – при переохлаждении, ОРВИ, недостаточности витаминов, погрешность питания.

Клиника:

Клинические появления возникают рано, в 1-ые недели и месяцы жизни. Различают 2 типа:

1-ый тип – пастозный – дети склонны к избыточному весу, рыхлые, малоподвижные, кожа и слизистые бледные, элементы дерматита сочные, часто наблюдается мокнущая экзема.

2-ой тип – эритематозный – понижение питания у детей, беспокойство, элементы сыпи, сыпь сухая и зудящая.

К кожным поражениям относятся:

1) гнейс

2) опрелости

3) молочный струп

4) экзема

5) строфулюс

6) почесуха

Гнейс – образования на бровях и волосистой части головы сиборейных чешуек серовато-желтого цвета, которые имеют тенденцию к распространению и упорному течению и может перейти в экзему. Его появление сопровождается воспалительной р-цией кожи Характерны стойкие опрелости в естественных складках кожи, которые трудно поддаются лечению даже при хорошем уходе.

Молочный струп – ограниченное покраснение кожи щек с утолщением эпидермиса и шелушением.

Мокнущая экзема – на коже лица, туловища и конечностей образуются мелкие, едва заметные папулы, которые превращаются в пузырьки, наполненные жидким содержимым. Кожа вокруг элементов сыпи становиться гиперимированной. Пузырьки лопаются, появляется мокнущая поверхность, из которой выделяется большое кол-во слегка желтоватой жидкости. При ее подсыпании образуется эритематозные корки. Высыпания возникают толчкообразно и сопровождаются мучительным зудом. Течение длительное и упорное.

Сухая экзема - обильное шелушение кожи без мокнутия. Неблагоприятные исходом ее является нейродермит.

У детей старше года поражение кожи проявляется в виде:

1) строфулюс

2) почесуха и др сыпей

Строфулюс – мелкая узелковая сыпь, верхушки которой наполнены прозрачным серозным содержимым.

Почесуха – мелкие, плотные, сильно зудящие узелки, расположенные преимущественно на конечностях. Кожа сухая и шелушащаяся.

Со стороны слизистых оболочек:

1) «географический» язык – усиленное и неравномерное слущивание эпителия языка, из-за повышенной ранимости слизистой оболочки.

2) Рецидивирующая молочница полости рта – кондидозная инфекция, рецидивирующая.

3) Риниты – обильное серозно-слизистое отделяемое, температура нормальная, состояние удовлетворительное, стул неустойчивый. В моче, кале обильное сгущение эпителия на рентгенограмме.

4) Рецидивирующий конъюнктивит - и блефариты

5) Поражение слизистой оболочке мочеполовых органов. У девочек – вульвовагиниты, циститы, пиелонефриты; у мальчиков - баланопоститы - это воспаление внутри листка крайней плоти.

6) Увеличение регионарных лимфоузлов

7) Склонность к обострению дыхательных путей, аллергические р-ции на медикаменты и вакцины, раннее формирование аллергических заболеваний.

Диагностика:

1) составление родословной

2) анализ пищевого дневника ребенка или матери

3) общий анализ крови – повышение содержания эозинофилов, гипо- и диспротеинемия, снижение уровня альбуминов и гамма-глобулинов.

4) Иммунограмма – гиперпродукция иммуноглобулинов класса Е

5) В моче – транзиторная лейкоцитурия

6) Биохимический анализ - гипопретеинурия, дисротеинурия.

7) Иммунный статус - снижение иммуноглобулина А

8) Аллергологическое обследование – для выявления аллергена. Чаще проводятся кожные пробы.

Лечение:

1) правильная организация режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе

2) рациональное питание – исключить облигатные аллергены. Детям с избыточным весом ограничивается пища, богатая углеводами (каши, кисели, мучные изделия). В период обострения заболевания - сахар заменить сорбитом или ксилитом. Употреблять растительные жиры, богатых ненасыщенными жирными кислотами. Дополнительное введение содей калия, ограничение поваренной соли и жидкости.

3) Максимально длительное кормление грудью

4) Из рациона кормящей матери исключить возможные пищевые аллергены, продукты в состав которых входят консерванты, красители и пищевые добавки

5) При искусственном и смешанном вскармливании – использовать индивидуально подобранные кисломолочные смеси

6) В качестве 1-ого прикорма рекомендуется овощное пюре, которое вводится в более ранние сроки. В его состав включают белокочанную и цветную капусту, кабачки, репу, картофель.

7) Из каш дают – гречневую, пшенную, перловую, рисовую.

8) Продукты богатые крахмалом (картофель, рис) вымачивают в течении 12 – 18ч в холодной воде.

9) Рекомендуется более раннее введение фарша из мяса кролика, нежирной свинины, баранины. Мясо давать в отварном виде.

10) Исключить мясные бульоны

11) Для сокорв и фруктового пюре используют – яблоки кислых сортов, голубику, смородину. Не рекомендуется давать соки из красных и желтых фруктов.

12) Антигистаминные пр-ты – Тавегил, Супрастин, Перитол, Фенкарол

13) Аскорбиновая к-та, пр-ты кальция при экссудативном мокнутия.

14) Ферменты - мезим-форте, фестал, панкриатин

15) Адаптогены – дибазол, этимизол, пентоксил

16) Витамины В5, В6, В15, А

17) Детям с сильным зудом, беспокойством и нарушением сна – седативные пр-ты – настойка валерианы, 1% р-р натрия бромида, фенобарбитал

18) Физиопроцедуры – УЗЛ, УФО

19) Лечебные ванны с калиной, ромашкой, чередой, чистотелом, корой дуба

20) При сиборее голоы корочки смазывают подсолнечным маслом и осторожно удаляют, растительным маслом, примочки из 0,25% р-ром нитрата серебра, 1 – 2 % р-ра резорцина

21) При мокнующей экземе лечение начинают с охложденных до 18 – 20 С примочек из 0,02% р-ра фурацилина, 0,05% р-ра риванола, 1 2 % р-ра резорцина, 0,25% р-ра нитрата серебра

22) Болтушки, содержащие тальк, окись цинка, глицерин

23) При угасании воспалительного процесса – эмульсии, пасты

24) Когда мокнутия прекратится – мазевые повязки, содержащие нифталан, анестезин, ланолин, салициловую к-ту, окись цинка, крем Унна. Мази со стероидными гормонами – преднизолоновая, «Фторокарт».

25) Сухую кожу с трещинами обрабатывать витамином А, облепиховым, шиповниковым и прокипяченным растительным маслом.

26) Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку надевают матерчатые варежки налоктевые сгибы шинки из картона. Коротко подстригать ногти, часто мыть руки, следить за чистотой нательного и постельного белья.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав