АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СЕПСИС НОВОРОЖДЕННОГО

Сепсис новорожденного – генерализованное полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся ацикличностью течения, наличия первичного гнойно-воспалительного очага и особым образом измененной реактивностью организма.

Этиология:

Заболевание обусловлено непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага гнойного воспаления.

Причины:

1) золотистый стафилококк (50 – 60%) и эпидермальный стафилококк

2) грамм-отрицательная флора (протей, полибактерия и энтеробактерия, синегнойная палочка)

3) стрептококк

4) грибы

5) смешанная флора

Факторы, способствующие развитию сепсиса:

1)хроническая бактериальная инфекция у беременных, особенно урогенетальная

2) недоношенность, незрелость, врожденная гипотрофия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденного

3) нарушения ухода, санитарно-гигиенических, противоэпидемических условий в родильном доме и дома

4) инфицирование госпитальными штаммами, условными микроорганизмами и антибиотиками

5) поздняя диагностика и недостаточная санация местных очагов инфекции

6) позднее начало грудного вскармливания и докорм молочными смесями

Источники:

- матери

- Дети

- Медперсонал

- студенты

Патогенез:

В месте внедрения инфекции развивается первичный очаг. Местный воспалительный процесс активизирует все факторы иммунитета и при достаточной сопротивляемости организма очаг инфекции ограничивается и купируется. Поражаются и близлежащие сосуды и окружающие ткани. При ослаблении защитных факторов способность к очищению лимфы и крови от микроорганизмов снижается и возникает массивная бактериемия и токсемия. Развивается септический процесс. Воздействие микроорганизмов и их токсинов, нарушение нервной регуляции приводит к поражению и дисфункции всех органов и систем.

Классификация:

1) по мере возникновения:

ü внутриутробный сепсис (диагноз ставиться при наличии гнойно-воспалительных изменений в сосудах и оболочках плаценты)

ü постнатальный (неонатальный)

2) в зависимости от входных ворот:

ü пупочный

ü легочной

ü кожный

ü отогенный

ü кишечный

ü катетиризационный

ü криптогенный (входные ворота не установлены)

ü смешанный

Клиника:

Клинические формы сепсиса:

1) септицемическая – когда микроорганизмы находятся только в крови. Эта форма протекает без метастазов.

2) септикопиемическая - гнойные очаги (вторичное) образуются в тканях и органах. Эта форма характеризуется образованием метастатических очагов в мозге, костях, легких, почках и др.

По течении:

1) молниеносное течение (от 1 – 3 до 7 дн) – характерно развитие септического шока, который проявляется прогрессирующим угнетением основных жизненных ф-ций организма, нарастает тяжесть состояния больного, наблюдается бледность кожи, гипотермия, глухость тонов сердца, брадикардия, снижение АД. Проявляются признаки отека легких, развивается почечная недостаточность и геморогический синдром. Исход обычно летальный

2) острое (4 – 8 нед)

3) затяжное (более 8 нед)

Периоды:

1) начальный (скрытый)

2) период разгара

3) восстановительный

4) реконвалесценции (выздоровления)

Клиника:

Признаки раннего инфицирования:

1) позднее отпадение пупочного остатка

2) замедление эпителизации пупочной ранки

3) наличие у ребенка омфалита, пиодермии, отита и др

4) упорные срыгивания

5) длительное сохранения желтух у новорожденного

начальные клинические симптомы сепсиса:

1) снижение двигательной, рефлекторной и сосательной активности

2) снижение аппетита

3) срыгивания

4) понос

5) снижение массы тела

6) появление серого отека кожи

7) метеоризм

8) повышение температуры тела (гектическая, но может быть и нормальная)

Период разгара:

Характеризуется клиническим проявлением полиартритной недостаточности и характеризуется сочетанием 3-х, 4-х синдромов:

1) энцефалопатический синдром (вялость, гипотония, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, нарушение терморегуляции, судороги)

2) респираторный синдром (одышка, апноэ при отсутствии выраженных рентгенологических изменений в легких)

3) кардиоваскулярный синдром (аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, увеличение печени, отечность, нарушение микроциркуляции, мраморность кожи, симптом белого пятна)

4) желудочно-кишечный синдром (упорное срыгивание, диспепсические расс-ва)

5) геморогический (петехиальная сыпь, рвота с примесью крови – мелена, повышение кровоточивости слизистой оболочки пупочной ранки, места инъекции, что связано с ДВС - синдромом)

6) желтушный (затяжная, волнообразная желтуха)

7) анемический (вялость, бледность, слабость, снижение гемоглобина, эритроцитов)

8) дистрофический (уплощенная весовая кривая или вторичное снижение массы тела, сухость и шелушение кожи, снижение тургора кожи и эластичности и опрелости)

9) мочевой (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитоурия, бактериурия)

10) гепатомиенальный (увеличение печени)

Присоединяются симптомы поражения органов – гнойный менингит, пневмония, остеомиелит и др.

Септикопиемия протекает остро с высокой температурой, развитием интоксикоза, с последующей выраженной гипотрофией. Нередко оба варианта септического процесса на разных этапах его развития переплетаются между собой.

Для клинического течения сепсиса у недоношенных детей характерно отсутствие четкой клинической картины начала заболевания, вялое, волнообразное, затяжное течение с явлениями постепенного нарастающего истощения. Общее состояние тяжелое.

Для молнееностного течения характерно развитие септического шока, при котором наблюдается прогрессирующее угнетение основных жизненных ф-ций организма:

1) нарастает тяжесть состояния

2) резкая бледность кожных покровов

3) гипотермия

4) глухость тонов сердца

5) брадикардия

6) снижение АД

7) появляются признаки отека легких

8) развивается почечная недостаточность, геморогический синдром

исход болезни обычно летальный.

Осложнения:

1) ДВС-синдром

2) Дисбактериоз

3) Язвенно-некротический энтероколит

Диагностика:

1) общий анализ крови повторно через 1 – 2 дн (нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, смена лейкоцитоза лейкопенией, появление признаков анемии)

2) общий анализ мочи (возможны транзиторная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитонурия)

3) бактериологическое исследование флоры из первичного очага и других локусов инфекции с определением ее чувствительности к антибиотикам

4) посевы крови на стерильности (выявление бактериемии с высевание флоры идентичной с флорой из первичного очага)

Лечение:

Борьба с возбудителями, противовоспалительное лечение (комбинация антибиотиков широкого спектра действия в максимальных дозах, один из которых вводится в/в)

Иммунокорегирующая терапия:

А) в остром периоде создание иммунной защиты (гипериммунная плазма, иммуноглобулины, бактериофаги, лизоцим, УФО и лазерное облучением крови)

Б) в воспалительном периоде – стимулирующее лечение: иммуномодуляторы, адаптогены (Т -активин, тимолин, вилозен, продигиозан и др) под контролем иммунограммы.

Коррекция метоболитических нарушений, детоксикации (р-ры глюкозы, гемодез, плазма, какорбоксилаза, витамины С и Е, дицинол, контрикол).

Проведение базовой терапии ДВС-синдрома (гепарин, свежезамороженная плазма, реополиглюкин, трептал, контрикол).

При дисбактериозе – лизацим, эобиотики, противогликотические с-ва.

Посиндромная терапия:

Санация местных очагов, при необходимости хирургическое лечение. Естественное вскармливание. В период реконвалесценции – массаж, лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, процедуры, УФО.

Прогноз: зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета и возраста ребенка, своевременности и адекватности лечения.

Профилактика:

Должна начинаться до рождения ребенка. Беременной женщине следует создать дома и на работе условия для благоприятного течения беременности и рождения в срок здорового ребенка. С целью выявления очагов хронической инфекции беременную обследуют и при необходимости проводят санацию. Для избегания травматизации и инфицирования плода следует обеспечить правильное ведение родов. Обязательно раннее прикладывание ребенка к груди. Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы в родовспомогательном учреждении. После выписки из роддома участковая медсестра и врач проводят работу по рациональному питанию ребенка, соблюдению санитарно-гигиенических условий ухода, предупреждению заболеваний.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав