АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Основу скелета новорожденного составляет хрящевая ткань, которая пол мере роста и развития ребенка замещается костной. Костная ткань ребенка содержит много воды и бедна минеральными солями. В связи с этим кости мягкие, эластичные и легко деформируются. Упругость костей в детском возрасте обуславливает их меньшую ломкость по сравнению с костями взрослых. Надкостница у детей толстая, более сильным ее развитием объясняется возможность надкостничных переломов в раннем возрасте.

Череп. У новорожденных голова относительно большая и составляет ¼ длины тела. Мозговой отдел более развит, чем лицевой. Швы черепа широкие не сросшиеся, легко прощупываются. Они закрываются к 2 – 3 мес. Полное сращение костей происходит к 3 – 4 г.характерной особенностью является наличие родничков, которые представляют собой неокостеневшие участки перепончатого черепа, покрывающего головной мозг в период внутриутробного развития. Вследствие своей эластичности роднички могут западать или выбухать в зависимости от величины внутричерепного развития. Большой родничок имеет форму ромба, расположен между лобной и теменными костями, его средний размер – 2*2, 5 – 3 см. к 12 – 16 мес он обычно закрывается. Малый родничок (треугольной формы) находится между теменными и затылочными костями. К моменту рождения у большинства он закрыт, иногда остается открытым в течении 1-го месяца жизни. Боковые роднички закрываются к концу внутриутробного периода или вскоре после рождения. Остатки перепончатого черепа обеспечивают значительное смещение костей в период родов, что облегчает прохождение головки через родовые пути.

Зубы. Первые молочные зубы прорезываются у здоровых детей в 6 – 8 мес (медиальные нижние и верхние резцы), в 8 – 12 мес – боковые верхние нижние резцы, в 12 – 16 мес – передние малые коренные зубы, в 16 – 20 мес – клыки, в 20 – 30 мес – задние малые коренные зубы. На 3-м году жизни ребенок имеет 20 молочных зубов. Кол-во молочных зубов можно определить по формуле: кол-во зубов = число мес жизни – 4.

Постоянные зубы прорезаются в следующем порядке: в 5 – 7 л появляются первые большие коренный зубы, затем молочные зубы меняются на постоянные в той же последовательности, в какой прорезались. В 11 – 12 лет появляются вторые большие коренные зубы, в 17 – 25 – третьи большие коренные зубы (зубы мудрости). Прорезывание зубов является физиологическим процессом и не может служить причиной развития заболевания.

Грудная клетка. У детей 1-го года жизни имеет форму цилиндра или усеченного конуса. Ребра расположены горизонтально, под прямым углом к позвоночнику в положении вдоха. Это ограничивает ее подвижность и затрудняет расправление легких. Когда ребенок начинает ходить, грудина опускается, ребра принимают наклонное положение, более узкими становятся межреберные промежутки. Глубина вдоха у детей раннего возраста обеспечивается в основном экскурсией диафрагмы.

Позвоночник. У новорожденных почти прямой, имеет небольшую выпуклость кзади. Физиологические изгибы формируются в связи с возникновением статических ф-ций: в двухмесячном возрасте (ребенок держит голову) появляется шейный лордоз, в 6 мес (начинает сидеть) – грудной кифоз, к 1г (ходит) – поясничный лордоз. Типичная конфигурация позвоночника устанавливается к 3 -4 г.

Трубчатые кости. Между диафрагмой и эпифизом трубчатых костей долгое время остается эпифизарный хрящ. Наличие хрящевой прослойки, энергичная пролиферация клеток, густая сеть кровеносных сосудов создают предпосылки для более частого, чем у взрослых, остеомиелита. Суставы ребенка первых 2 – г жизни вследствие слабости связочного аппарата и мускулатуры отличаются большей подвижностью, чем у детей старшего возраста.

Мышечная система. У детей 1-вых мес жизни отмечается повышенный тонус мышц, связанный с особенностями функционирования ЦНС. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей. Постепенно гипертония мышц исчезает (в 2 – 2,5 мес – на верхних конечностях, в 3 – 4 мес на нижних). Мускулатура у детей развита слабо. С возрастом мышечная масса увеличивается, наиболее интенсивные рост происходит в период полового созревания. Мышечная сила у мальчиков в школьном возрасте больше, чем у девочек. Имеются половые отличия в развитии мускулатуры. К 20 – 23 г формирование мышечной системы заканчивается.

РАХИТ

Рахит – заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит расстройство фосфорно-кальциевого обмена, нарушение процессов костеобразования и минерализации костей, вызванное преимущественно недостаточностью витамина Д.

Причины развития:

1) гиповитаминоз Д, возникающий в результате недостаточности поступления витамина Д с пищей или в результате нарушения его образования в коже под влиянием УФ-лучей

2) функциональная незрелость ферментных систем кишечника, печени, почек, обеспечивающих всасывание и превращение витамина Д в активные метаболиты

3) дефицит белка, витамина А, В, С, микроэлементов (магния, цинка, железа, меди, кобальта)

4) недостаточное поступление в организма или нарушения всасывания или чрезмерного выделения почками кальция и фосфора

Предрасполагающие факторы:

1) нерациональное питание

2) хронические заболевания матери

3) многоплодие

4) осложненное течение беременности

5) недоношенность

6) раннее смешанное и искусственное вскармливание

7) заболевание ребенка ЖКТ, частые респираторные заболевания

8) несоблюдение гигиенического режима

9) плохие жилищные условия

10) неблагоприятная кишечная флора

11) загрязненность воздуха промышленными выбросами

12) проживание на территории загрязненной радионуклидами

13) неблагоприятные климатические факторы

Классификация:

По степени тяжести:

1) легкая

2) среднетяжелая

3) тяжелая

По течению:

1) острое

2) подострое

3) рецидивирующая

В зависимости от минеральных нарушений:

1) кальцийпенический

2) фосфоропенический

3) без существенных отклонений в содержании кальция и фосфора

Клиника:

1-ая степень (легкая) характеризуется незначительными изменениями со стороны костной системы в сочетании функциональными изменениями ЦНС и вегетативной НС: чрезмерная потливость, пот имеет кислый запах, который раздражает кожу и вызывает зуд, обложение, стойкий красный дермографизм костей, гипотония мышц затылка. Ребенок становиться раздражительный, беспокойным, часто вздрагивает во сне. Облысение затылка.

Первые признаки заболевания возникают на 2 – 3-м мес жизни. Болезненность и податливость при пальпации костей черепа, участки размягчения (краниотабес), уплощение затылка, разрастание костной ткани, стенозная гиперплазия. На границе костной и хрящевой части ребер прощупывается утолщение (рахитические четки).

2-ая степень (среднетяжелая) костные изменения более выражены. Костные деформации проявляются в 2 – 3-х отделах скелета (череп, грудная клетка, конечности). Прежде всего поражаются кости черепа. Более выражены лобный, теменные бугры. Края большого родничка размягчаются и отмечается несвоевременное (раннее или позднее) его закрытие. Деформация ребер, рахитические «четки», рахитические «браслеты» (утолщение эпифизов костей предплечья и голени), «нити жемчуга» на фалангах пальцев. По линии прикрепления диафрагмы образуется «горрисонова борозда».увеличивается кривизна ключицы. Искривление ног (x-образные и о-образные), деформация костей предплечья, рахитические просветы - утолщение эпифиза, утолщение флангов пальцев. Ребра становятся мягкими, податливыми. Грудная клетка деформируется, уплощается с боков, верхняя – сужается. Нарушаются сроки и порядок прорезывания зубов.

Гипотония мышц и слабость связочного аппарата. Вследствие гипотонии мышц брюшного пресса и мускулатуры кишечника развивается большой лягушачий живот. Повышенная подвижность суставов проявляется симптомом «перочинного ножа» (ребенок стопой легко достает затылок). Задерживается развитие статических и двигательных ф-ций, дети позже начинают сидеть, ходить, стоять. Изменяются ф-ции внутренних органов: нарушается деятельность ССС (систолический шум, тахикардия, гипохромная анемия,), увеличивается печень и селезенка. В результате деформации грудной клетки и гипотонии дыхательных мышц нарушается легочная вентиляция. В легких образуется ателектические участки, на фоне которых развивается пневмония.

3-ая степень развивается резко выражены изменения со стороны костей: размягчаются кости основания черепа, западает переносица, появляется «олимпийский лоб», передняя часть грудной клетки вместе с грудиной выступает вперед в виде «куриной груди» или западает, образуя «грудь сапожника». Когда ребенок начинает сидеть, в поясничном отделе позвоночника формируется кифоз (рахитический горб). Позже может возникнуть патологический лордоз или сколиоз. В результате искривления длинных трубчатых костей ноги принимают x-образную и о-образную формы.

Гипотония мышц и слабость связочного аппарата. Вследствие гипотонии мышц брюшного пресса и мускулатуры кишечника развивается большой лягушачий живот. Повышенная подвижность суставов проявляется симптомом «перочинного ножа» (ребенок стопой легко достает затылок). Задерживается развитие статических и двигательных ф-ций, дети позже начинают сидеть, ходить, стоять. Изменяются ф-ции внутренних органов: нарушается деятельность ССС (систолический шум, тахикардия, гипохромная анемия,), увеличивается печень и селезенка. В результате деформации грудной клетки и гипотонии дыхательных мышц нарушается легочная вентиляция. В легких образуется ателектические участки, на фоне которых развивается пневмония.

Острое течение наблюдается у недоношенных и у детей 1-ого полугодия жизни и проявляется быстрым нарастанием симптомов со стороны костной, нервной и других систем, преобладанием в костной ткани процессов остеомаляции (размягчения), а также значительными отклонениями в биохимических показателях крови.

Подострое течение характеризуется медленным развитием заболевания, преобладанием симптомов гиперплазии (избыточного образования) остеоидной ткани. Чаще наблюдается у детей старше 6 мес при недостаточной профилактической дозе витамина Д.

Рецидивирующее течение характеризуется чередованием периодов улучшения и обострения процессов. Рецидив может быть вызван заболеванием ребенка, преждевременным прекращением лечения, нерациональным питанием, недостаточным пребыванием на свежем воздухе.

Кальцийпенический характеризуется костными деформациями с преобладанием процессов остеомаляции (размягчение костей), повышением нервно-мышечным возбуждением, тремором УК, нарушением дневного и ночного сна, беспокойством дисфункций ЖКТ, расс-ми ВНС – повышенная потливость, тахикардия, красный дермографизм. В крови снижается уровень кальция, сыворотки крови, ……

Фосфоропенический характеризуется общей вялостью, выраженной мышечной гипотонией, слабостью связочного аппарата, гипоплазией. В сыворотки крови – снижается фосфор.

Без существенных отклонений в содержании кальция и фосфора - умеренное увеличение лобных, теменных бугров. При отсутствии изменений со стороны НС, мышц, характерно подострое течение.

СПАЗМОФИЛИЯ

Спазмофилия – заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 3 – 18 мес к тоническим и клонико-тоническим судорогам в связи с нарушением минерального обмена и кислотно-основного равновесия, которое приводит к повышенному нервно0рефлекторному возбуждению.

Причины развития:

1) прием больших доз витамина Д

2) повышенная изоляция, при которой происходит гиперпродукция витамина Д.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1023 | Нарушение авторских прав