АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перинатальное повреждение ЦНС

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ И ПОВРЕЖДЕНИЯ

Родовая травма – повреждение тканей и органов плода во время родов, обусловленное патологией внутриутробного или родового периодов.

Наиболее частые повреждения:

1) повреждение кожных покровов

2) родовая опухоль

3) кефалогематома

4) повреждение мышц (больше грудино-ключично-сосцевидная)

5) повреждение скелета (переломы ключицы, бедра, голени)

6) повреждение периферических нервов (акушерские парезы рук, диафрагмы, мимическая мускулатура)

7) повреждение ЦНС (головного и спинного мозга)

8) повреждение внутренних органов

Родовая опухоль – физиологическое явление, которое характеризуется отеком и расстройством кровообращения в мягких тканях предлежащей части плода. На голове она, как правило, распространяется за пределы одной кости. При предлежании других частей плода родовая опухоль возникает соответственно на лице, ягодицах, промежности или голени. Через 2 – 3 дн после рождения обычно рассасывается, не требуя лечения.

Кефалогематома – поднакостничное кровоизлияние, расположенное в области теменной, реже затылочной, лобной или височной костей. Отслойки надкостницы возникают при движении головы в момент ее прорезывания, реже при трещинах черепа. Границы кефалогематомы никогда не распространяются за линии швов одной кости. Кровоизлияние безболезненное, не пульсирует, вначале имеет упругую консистенцию, затем флюктуирует, по периферии окружено плотным валиком. Поверхность кожи над гематомой не изменена, иногда появляются петехии. В 1-ые дн жизни кровоизлияние может увеличиваться. Через 7 – 10 дн гематома начинают рассасываться. Иногда этот процесс может быть длительным и затягивается на несколько месяцев. Массивные кефалогематомы осложняются анемией, гемолитической желтухой, нагноением.

Лечение направлено на остановку кровотечения и уплотнение сосудистой стенки (применение витамина К, кальция хлорида, аскорутина, давящей повязки, прикладывание холода к голове). При затянувшемся более 10 дн – во избежание некроза и рассасывания кости показано хирургическое вмешательство.

Мозговая грыжа – выпячивание между костями. Кровоизлияние болезненное.

Перинатальное повреждение ЦНС

Перинатальное повреждение ЦНС – относится к самым тяжелым травмам и может привести к инвалидизации ребенка или летальному исходу.

Этиология:

Причины повреждения ЦНС:

-кислородная недостаточность: гипоксия, асфиксия

-различные инфекции и интоксикации

-механическое повреждение мозга: сдавливание, разрыв тканей и кровоизлияние

-несоответствие между размерами плода и таза матери

-аномалии предлежания

-затяжные или стремительные роды

-нарушение технике родоразрешающих факторов операций пособий

По локализации кровоизлияния выделяют:

-эпидуральное – внутренняя кефалогематома

-субъдуральное – под твердую мозговую оболочку

-субарахноидальное - под мягкую и паутинную оболочку.

Периоды:

-острый – 7-10 дн, у недоношенных до 1 месяца

-ранний восстановительный – до 4-10 мес

-поздний восстановительный – до 1-2 лет

-период остаточных явлений – после 2-х лет

Клиника:

1-ый: Признаки поражения ЦНС выявляют, оценивая неврологический статус новорожденного. Для его определения используют:

1) двигательную активность

Состояние мышечного тонуса

Наличие и силу безусловных физиологических рефлексов новорожденного

Патологические неврологические признаки – общемозговые и очаговые

Синдромы в острый период:

--Синдром угнетения – общая вялость, резкое снижение двигательной активности, мышечная гипотония, снижением или отсутствием рефлексов. Наиболее тяжелое проявление повреждения ЦНС – коматозное состояние. Со стороны внутренних органов – апноэ, гипотермия.

--Синдром гипервозбудимости – беспокойство, повышена двигательная активность, общая гиперестезия. У ребенка появляется тремор рук и подбородка, мышечная гипертония, ригидность затылочных мышц, пронзительный крик, постанывание. Со стороны внутренних органов – тахикардия и одышка.

--Судорожный синдром – локальные или гинерализованные судороги тонического и клонического характера.

--Очаговое поражение мозга – симптом «заходящего солнца», нистагм, птоз, экзофтальм (выпячивание глазных яблок), ассиметрия лица, носогубных складок, языка, глазных щелей, парезы конечностей, ассиметрия мышечного тонуса и рефлексов. В тяжелых случаях – угнетение ЦНС, судороги, недостаточность легочная, дыхательная, сердечно-сосудистая, парез кишечника.

Ой:

Синдромы в ранний восстановительный период:

--Астено-невротический синдром – возбудимость, двигательные нарушения с мышечной гипо- или гипертонией, гипертонус может захватывать мышечные группы сгибания и разгибания, а также приводящие мышцы бедра, поверхностный сон.

--Гипертензионный синдром – повышение внутричерепного давления в сочетании с возбуждением ЦНС, общая гиперестезия, темпы роста окружности головы не превышают пределы возрастной нормы. При спинномозговой пункции ликвор вытекает струей или по каплям.

--Гидроцефальный синдром – избыточная секреция ликвора или нарушением его всасывания, увеличение размеров головы, превышающим физиологическую норму (более 2 см ежемесячно в 1-ом квартале жизни), расхождение черепных швов, выраженной венозной сетью на волосистой части головы, увеличением и набуханием большого родничка, повышенная возбудимость, пронзительный крик, гипо- или гипертонус, задержка психомоторного развития, симптом «заходящего солнца».

--Синдром вегетативно-весцеральной дисфункции – лабильность СС и дыхательной систем, тахикардия, брадикардия, лабильность частоты пульса, дискенезы ЖКТ, пилораспазм, т.е. нарушение ф-ций внутренних органов.

--Синдром задержки психомоторного и предречевого развития.

3-ий:

Прогнастически неблагоприятный:

1) Симптом перекрестка нижних конечностей

2) Симптом дряблых плеч

3) Задержка нервно-психического и физического развития

Диагностика:

Для подтверждения диагноза учитывается состояние здоровья матери, ее акушерско-гинекологический анамнез, течение беременности и родов, клиническую картину заболевания ребенка. В качестве диагностических методов – УЗИ головного мозга, офтальмоскопия, рентгенологическое исследование черепа, позвоночника, спинномозговую пункцию.

Лечение:

Зависит от периода заболевания. Начинается в род. зале, продолжается в палате интенсивной терапии, затем в специализированном отделении.

Острый период заболевания – лечение направлено на ликвидацию отека мозга и кровотечения.

-проведение дегидратации (маннитол, лазикс, плазма, реоглюман, дексаметазон и др.)

-ликвидацию и профилактику судорожного синдрома (седуксен, дроперидол, фенобарбитал)

-снижение проницаемости сосудистой стенки (аскорбиновая к-та, рутин, глюконат кальция)

-поддержания объема циркулируемой крови (альбумин, реополиглюкин)

-улучшения сократительной способности миокарда (кокарбоксилаза, панангин)

-нормализацию метаболизма нервной ткани и повышение ее устойчивости к гипоксии (глюкоза, АТФ, липоевая к-та, альфа-токоферол, глютаминовая к-та)

-посиндромная терапия для травмированных новорожденных: устранение повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, судорог, дыхательной и СС недостаточности, лихорадки.

Восстановительный период

Лечение направлено на ликвидацию ведущего неврологического синдрома и стимуляцию трофических процессов в нервных клетках.

-витамины группы В,

-церебрализин,

-АТФ

- Экстракт алоэ

=Ноотропные пр-ты: пирацетам, аминалон, пантогам, пиридитол

-Для улучшения мозгового кровообращения – кавинтон, стугерон, трентол

-Продигиозам

-Физиотерапевтические методы лечения

-Массаж

-Лечебная физкультура

-Иглотерапия

Ухлд в остром периоде:

-полный покой: недопустимы громкие разговоры, стук, резкие движения

-ограничить болезненные процедуры

-осмотр и манипуляции проводят в кроватке

-рекомендуется на несколько дней поместить ребенка в кувез

-ребенку придают горизонтальное положение на боку

-обеспечить подачу кислорода

-по назначению врача – черепно-мозговую гипотермию (над головой ребенка развешивают пузыри со льдом, к ногам кладут грелку)

-способ кормления зависит от тяжести заболевания (зонд, ложечка, при улучшении состояния – прикладывание к груди)

-при необходимости аспирировать слизь и срыгиваемые массы для предупреждения асфиксии

-уход за кожей и слизистыми (при сухости и дистрофических изменениях кожи – обрабатывают стерильным растительным маслом и витамином А; слизистая оболочка рта и губ при необходимости увлажняется изотоническим р-ром натрия хлорида или р-ром глюкозы; для увлажнения роговицы закапывают в глаза витамин А.)

Прогноз:

Тяжелым исходом является ДЦП, гидроцефалия, эпилепсия, задержка психического развития. У детей, перенесших перинатальное повреждение ЦНС – головные боли, нарушение координации тонких движений, речевые расстройства, тики, быстрая нервно-психическая истощаемость.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав