АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЕ РАСС-ВА ПИТАНИЯ

Дистрофия – хроническое расс-ва питания и трофики тканей, нарушающее правильное гормональное развитие ребенка.

Наиболее часто встречается у детей раннего возраста. При дистрофии снижается толерантность к пищевой нагрузке и погрешностям режима. На фоне дистрофии часто возникают инфекционные и воспалительные заболевания, которые протекают тяжело.

Норматрофик – здоровый, ненормально развивающийся ребенок. Имеет средние показатели массы, роста и правильное их нарастание, чистые бледно-розовые кожные покровы и слизистые оболочки, хорошо выраженный ПЖС, удовлетворительный мышечный тонус и правильно развитый скелет, хороший аппетит, отсутствуют процессы пищеварения и заболевания внутренних органов. Имеет достаточно высокую сопротивляемость к инфекциям.

Наиболее частыми формами дистрофии являются гипотрофии и паротрофии.

ГИПОТРОФИИ

Гипотрофии – хроническое расс-во питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине, характеризуется задержкой физического и нервно-психического развития, нарушения обмена в-в и снижением иммунитета.

Этиология:

Бывает:

4) врожденная –

Причины: различ. заб. беременных, патологич. беременность, частые аборты, профессиональные вредности, плохие социальные условия.

5) Приобретенная

Причины:

А) экзогенные факторы – наследственные аномалии обмена в-в у ребенка, иммунодифицитное сост., врожденные пороки развития, перинатальное повреждение ЦНС, эндокринные заб.

Б) экзогенные факторы – нарушения питания (колич. и кач.), инф. заб, дефект ухода, недостат. Пребывание на свежем воздухе, плохой уход, экологич. факторы, токсич. воздействие лек.в-в.

Клиника:

Различают 3 степени гипотрофии:

1-ая ст. – дефицит массы тела составляет 10 – 20% по сравнению с нормой, а рост соответствует возрасту. Состояние удовлетворительное. Аппетит снижен умеренно. Дети беспокойные, повышенная возбудимость, неустойчивый эмоц. тонус. Кожные покровы гладкие, эластичные, бледные. Тургор тканей снижен. ПЖС истончон на животе, но сохранен на лице и конечностях. Со стороны внутренних органов: ратологич. и функциональных отклонений нет.

2-ая ст. – дефицит массы тела составляет 21 – 30% по сравнению с нормой, а рост уменьшен на 2 – 4 см. по сравнению с нормой. Снижение активности, вялость, раздражительность, плохо спит, задержка развития психомоторных ф-ций и речи. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком сухие. Эластичность кожи и тургор тканей снижен, гипотрофия мышц. ПЖС уменьшен или отсутствует на животе, конечностях, сохранен на лице. Нарушена терморегуляция (колебания температуры тела на 1 С и более), легко переохлаждается и перегревается. Снижение иммунитета, беспокойный и поверхностный сон. Со стороны внутренних органов: тахикардия, гипотония, дыхательная аритмия. Стул неустойчивый (запоры сменяются поносами). При перекорме углеводами – «мучнистый стул» - пенистый, кашицеобразный или жидкий, содержит большое кол-во слизи. Если перекорм белками – «овечий» (белковый) стул - бурый или мыльно-известковый стул, сухой, в виде шариков, мелко крошиться и рассыпается, имеет гнилостный запах. «Голодный стул» - скудный, сухой, обесцвеченный, имеет гнилостный запах.

3-ая ст. – дефицит массы тела составляет более 30% по сравнению с нормой, а рост уменьшен на 7 - 10 см. по сравнению с нормой. Общее состояние нарушено значительно. Ребенок безучастный к окружающим, плаксив, раздражителен. Отсутствует аппетит (анарексия). Задержка развития, утрата приобретенных навыков и умений. Изменен внешний вид ребенка – напоминает скелет, обтянутый кожей. Кожные покровы бледные, бледно-серого цвета, имеют морщины. Лицо старческое, имеет морщины, треугольной формы, щеки западают. Тургор ткани отсутствует. Гипотонус мышц сгибателей. ПЖС отсутствует на лице, туловище и конечностях. Признаки обезвоживания, температура теа снижена, склонны к переохлаждению. Стул неустойчивый. Иммунитет резко снижен, воспалительные заболевания протекают без ↑t,с частыми осложнениями.

При врожденной гипотрофии – различные наруш. ЦНС. Ребенок рождается с низкими показателями физического развития. Отставание массы тела от роста у новорожденных определяется по оценочным таблицам с учетом гестационного возраста или по весоростовому показателю, кот. рассчитывается по формуле:

Масса тела(г): длину тела (см.) * 100%.

У нормотрофика весоростовой показатель составляет 60 – 80%, при гипотрофии – 1 ст. – 60 – 56%, 2-ой ст. – 55 – 50%, 3-ей ст. – ниже 50%.

Лечение:

Дети с 1-ой ст лечатся в домашних условиях; больные с 3-ей и 4-ой ст подлежат госпитализации.

Комплексное:

1) выявление и устранение причины

2) организация оптимальных условий жизни ребенка

3) диетотерапия

4) выявление и лечение сопутствующих заб.

5) медикаментозная терапия

Диета:

1-ый этап – изучение толерантности к пище

2-ой этап – усиленное питание

Большая пищевая нагрузка, введенная преждевременно, вызывает срыв и приводит к острому расс-ву пищеварения. Увеличение объема и изменение состава пищи приводит при удовлетворенном аппетите и отсутствии диспепсических явлений: рвоты, срыгивания, диареи. Адекватность диетотерапии контролируется нарастанием массы тела, данными копрограммы и сахарной кривой.

При гипотрофии 1-ой ст – устранить дефект вскармливания ребенка, наладить полноценное питание, организовать правильный режим и уход.

При гипотрофии 2-ой ст и 3-ей в первые дни лечения – суточный объем пищи в зависимости от состояния снижают до ¾, 2/3 или ½ от полагающейся нормы. Недостающий объем пищи восполняется жидкостью (чай, настойка шиповника, фруктовые соки, овощные и фруктовые отвары). При улучшении состояния кол-во пищи постепенно доводят до физиологической нормы.

При гипотрофии 1-ой ст.:

На 1 кг должной массы тела (масса тела при рождении и общая прибавка массы за прожитый период жизни).

При гипотрофии 2-ой ст.:

Кол-во белков и углеводов в суточном рационе рассчитывается на 1 кг должной массы тела, кол-во жиров – на 1 кг фактической массы, т.к. толерантность к жиру у этих детей резко снижена.

При гипотрофии 3-ой ст.:

Кол-во белков и углеводов рассчитывается на 1 кг приблизительно должной массы тела (фактическая масса + 20% от фактической массы), кол-во жиров – на фактическую массу.

По мере нормализации стояния ребенка и стойком нарастании массы тела питание постепенно начинают рассчитывать на должную массу.

При установлении таллерантности к пище в 1-ую очередь корригируют белковый и углеводный состав рациона, затем жировой. При усиленном питании кол-во углеводов может быть выше физиологической нормы.

Коррекция белков, жиров и углеводов:

1) коррекция белков осуществляется добавлением белковых смесей и белковых продуктов: творог, желток, мясное пюре, цельный кефир), белковый энпит, обезжиренный энпит. Энпиты могут использоваться в виде напитков, белковых добавок для приготовления молочных смесей, овощных пюре, каш и др.

2) коррекция углеводов – сахарный сироп, фруктовые соки и пюре, каши.

3) Коррекция жиров – сливочное и растительное масло, сливки, жировой энпит, грудное молоко. При отсутствии грудного молока – адаптированные молочные смеси, сладкие и кисломолочные. Кисломолочные пр-ты стимулируют выработку пищеварительных соков, уменьшают явления дисбактериоза. Для улучшения микрофлоры кишечника рекомендуется использовать биологически активные добавки.

Прикормы назначаются с осторожностью. Обязательным условием для его введения является нарастание массы тела и отсутствие острых заболеваний. В качестве 2-ого прикорма вводят молочную кашу из различных круп, затем через 1 – 1,5 нед назначают второй прикорм в виде овощного пюре. Прикорм дают постепенно, начиная с малых доз, и в течении 7 – 10 дн доводят до необходимого кол-ва.

Медикаментозная терапия:

1) заместительная терапия – ферментные пр-ты, поливитамины,

2) стимулирующая терапия – апилак, женьшень, пентоксил, пантокрин, при гипотрофии 2 и 3 ст – анаболитические стероиды на увеличение синтеза белков.

3) Инфузионная терапия

При лечении врожденных гипотрофий – седативные ср-ва, гормоны (тиреоидин), пр-ты, улучшающие регенеративные процессы в цнс (глютаминовая к-та, церибролизин).

Санация очагов хронической инфекции, предупреждение и устранение сопутствующих заболеваний, борьбе с гиподинамией. Массаж, гимнастика.

Уход:

1) охранительный режим от излишних раздражителей и инфекций

2) помещение должно быть светлым, просторным, регулярно проветренным, с температурой в24 – 27 С и влажностью 60 – 70%

3) прогулки при температуре не ниже 5С

4) во время прогулки ребенок должен находиться на руках, в холодное время года – к ногам грелку

5) ласковое обращение

6) проведение массажа и гимнастики

7) теплые и гигиенические ванны с температурой воды 38С, проводить ежедневно, чередуя с лечебными хвойными ваннами и УФО

Профилактика:

1) рациональное питание

2) соблюдение режима дня

3) систематическое проведение мероприятий по воспитанию и закаливанию ребенка

4) профилактика и лечение острых и хронических заб.

5) периодический контроль за нарастанием массы тела.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав