Алгоритм выбора метода инотропной поддержки при сепсисе и септическом шоке. Алгоритм выбора адренергических средств.
Сердечный индекс – 3,5 – 4,0 л/мин/м2, SO2>70% - Допамин или норадре-налин;
Сердечный индекс - менее 3,5 л/мин/м2, SO2 <70%- Добутамин (если САД<70 мм рт ст) в комбинации с норадреналином или допамином.
6.4. Полезные эффекты ГКС при септическом шоке:
• Стабилизация клеточных мембран;
• Активизация ферментов, участвующих в окислительных процессах;
• Подавление образования иммунных комплексов;
• Положительный инотропный эффект;
• Антигистаминное действие;
• Прямое нейтрализующее действие на эндотоксин;
• Снижение тканевого тромбопластина;
• Повыщение обьемной перфузии почек.
Режим дозирования ГКС при сепсисе и септическом шоке:
• ГИДРОКОРТИЗОН – по 100 мг 3раза в сутки; ГИДРОКОРТИЗОН – по 50 мг 4-6 раз в сутки; - ГИДРОКОРТИЗОН- 100 мг в виде нагрузочной дозы, а затем постоянная инфузия 0,18 мг/кг/ч, после исчезновения симптомов – постоянная инфузия 0,08 мг/кг/ч.
Перспективные методы лечения сепсиса:
• Активированный протеин С (ЗИГРИС) в дозе 24 мг/кг/ч в течение 24 часов (антикоагулянтная, профибринолитическая и противовоспалительная активность).
• Инфузия инсулина в дозе 0,5-1,0 ЕД/ч при гликемии > 6,1.
• НМГ (фрагмин по 5000 ЕД через 12 часов (профилактика ТГВ).
• Н2-БЛОКАТОРЫ – ингибиторы протонной помпы (лосек) – профилактика стресс-язв.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Алексеев С.А. Абдоминальный хирургический сепсис. – Минск, Юнипак, 2005. – 225 с.
2. Белобородов В.Б. Сепсис: современная проблема клинической медицины // Русский медицинский журнал – 1997 – Т.5– №24.-С.1589-1596.
3. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему // Вестник интенсивной терапии. -2000.- №.4.-С.4-9.
4. Илюкевич Г.В. Антимикробная химиотерапия в хирургии.-Минск, «Навуковая думка».-с.120.
5. Мороз В.В., Лукач В.Н., Шифман Е. М. и др. Сепсис. Клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии.- Петрозаводск, 2004.-с.291.
6. Baron J.F. Yearbook of intensive care and emergency medicine //Berlin, 2000.-P.443-466.
7. Bone R.C. Sepsis, the sepsis syndrome, multi-organ failure: a plain for comparable definitions //Ann. intern. med.-1991.-№4.-P.332-333.
8. Parrillo J.E. Рathogenetic mechanisms of septic chock// N Engl J Med.-1993.-v.328.-P.1471-1477.
3.3.26.
ТЕМА: ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ (Илюкевич Г.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Определение, распространенность, классификация и летальность при менингитах.
2. Этиология, патогенез, пути проникновения и группы риска инфекции.
3. Клиника и диагностика бактериальных менингитов.
4. Лабораторные методы исследования и характеристика спинно-мозговой жидкости. Перспективные лабораторные методы диагностики бактериальных менингитов.
5. Синдромальная и этиотропная терапия бактериальных менингитов.
1. Определение и частота встречаемости менингитов.
Менингит – особая форма инфекции различной этиологии, локализующаяся в субарахноидальном пространстве и может захватывать лептоменингиальную поверхность головного и спинного мозга, вентрикулярную область.
Средняя частота встречаемости:
В России – 5-10 случаев на 100 000 населения, в США – 2,5-3,5 на 100 000, в Скандинавии – 1,9 на 100 000 новорожденных.
Классификация менингитов:
Бактериальные и вирусные;
Внегоспитальные и госпитальные;
Первичные и вторичные (посттравматические, послеоперационные, осложнения заболеваний ЛОР-органов.
Летальность при бактериальных менингитах (БМ):
· На протяжении последних 40 лет практически не снижается и состав-ляет:
5-50% при пневмококковом, 5-15% - при менингококковом, 3-20% при гемофильном менингите,
· При вторичных менингитах может достигать 40-50%.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав
|