АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

История болезни. Курацию следует проводить, преимущественно, на животных, являющихся наиболее частыми объектами ветеринарного обслуживания (лошади

Курацию следует проводить, преимущественно, на животных, являющихся наиболее частыми объектами ветеринарного обслуживания (лошади, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, собаки).

В период курации перед студентами ставятся следующие задачи:

1. На животном с акушерско-гинекологическим заболеванием проследить проявление и течение болезни, а также эффективность предпринятого лечения.

2. Приобрести навыки, необходимые для клинического исследования, постановки диагноза и лечения животных с акушерско-гинекологическими заболеваниями, научиться пользоваться диагностической и лечебной техникой.

3. Накопить клинический материал в виде истории болезни.

В период курации студенты ведут историю болезни установленной формы, в которую заносят все необходимые сведения о больном животном. При заполнении регистрационного раздела истории болезни (так называемые паспортные данные) студентам следует обратить внимание на вид, пол, масть (окрас) и возраст животного.

Раздел «Анамнез» подразделяется на anamnesis vitae и anamnesis morbi. В первой части у обслуживающего персонала, у владельца (или же сведения сообщает ординарный врач) выясняют условия содержания и хозяйственного использования животного (эксплуатация). Обращается особое внимание на обстоятельства, которые могут предрасполагать или быть причиной возникновения акушерско-гинекологической патологии (зоогигиенические условия, характер хозяйственного использования, полноценность кормления, лечения и др.). Во второй части – anamnesis morbi – должно быть уделено внимание обстоятельствам, при которых возникло заболевание: давность его возникновения, возможную периодичность проявления признаков заболевания, распространенность и др. Анамнестические данные иногда бывают настолько ценными, что с их помощью представляется возможным быстро подойти к истине и поставить точный диагноз. Несомненно, пристальное внимание должно быть уделено достоверности анамнестических данных.

В день поступления животного на курацию, после анализа анамнестических и других сведений проводят подробное клиническое исследование, которое подразделяется: на общее исследование (определение габитуса, состояние кожных покровов и др.), исследование зоны патологического процесса. Объективное исследование начинают с измерений общей температуры тела, определения частоты пульса и дыхания, а у крупного и мелкого рогатого скота еще определяют частоту сокращений рубца (за две или пять минут). При проведении общего исследования надо обратить внимание на положение тела в пространстве. При некоторых заболеваниях оно может быть вынужденным или могут наблюдаться отклонения в положении отдельных частей тела животного. Упитанность животного имеет значение, как в механизме возникновения, так и в течение отдельных акушерских патологий. При исследовании кожи надо иметь в виду, что на коже могут быть изменения, обусловленные патологическими состояниями внутренних органов, в частности половых органов. Исследование слизистых оболочек (особое внимание уделить слизистым оболочкам вульвы и влагалища) дает представление о их состоянии, наличии или отсутствии признаков воспаления и др. При некоторых патологических состояниях слизистые оболочки могут иметь необычную бледность, синюшное или желтушное окрашивание. Исследование лимфатических узлов и сосудов имеет важное практическое значение. Исследованию обычно подлежат регионарные поверхностно расположенные лимфатические узлы (подчелюстные, предлопаточные, срамные, коленной складки, надвыменные), которые реагируют при резорбции продуктов распада тканей, патогенных микробов и токсинов. Затем приступают к исследованию отдельных систем. Из результатов исследований, соответственно, записей в истории болезни должно быть видно состояние той или иной системы в целом или при необходимости отдельного органа, входящего в нее. Если обнаруживаются патологические изменения, то характер этих изменений должен быть изложен. Описания, характеризующие состояние отдельных органов системы, должны быть убедительными. Регистрировать надо то, что установлено при исследовании и чтобы из содержания записей было видно состояние органа (системы органов) – имеет он патологические изменения или нет. Общее исследование и исследование отдельных систем проводится с использованием распространенных, общепринятых клинических методов. Далее приступают к исследованию зоны патологического процесса (status localis). Этот раздел в истории болезни по акушерству следует считать наиболее важным. В нем подробно должны освещаться локализация патологического процесса, клинические признаки, патологоанатомические изменения, функциональные расстройства и их характер. Очень желательно, чтобы этот раздел истории болезни был иллюстрирован фотографиями или контурной карточкой животного. На этот рисунок можно нанести место локализации патологического процесса, дефигурации отдельных участков тела, формы раневого отверстия и прочее. Контурный рисунок дополняет написания и делает более простым их восприятие. Проводя клинические исследования и обсуждение их результатов, если в этом есть необходимость, проводят специальные исследования: рентгенологические, электродиагностику, ЭКГ и др. После обнаружения результатов клинического и специального исследования (если последнее проводилось), студенты-кураторы вместе с ординарным врачом определяют, какие лабораторные исследования целесообразно провести (морфологические и биохимические крови, цитологические). Все результаты лабораторных исследований вносятся в специальные бланки и вкладываются в историю болезни с температурным листком. Бланки лабораторных исследований, температурный листок и бланк истории болезни студент получает у лаборанта кафедры. На основании результатов проведенных исследований, с учетом анамнестических данных (иногда следует провести сопоставление с содержанием литературных источников) ставят первоначальный диагноз. В соответствии с диагнозом высказывается предположение, насколько заболевание угрожает жизни животного и как оно может повлиять на его хозяйственную ценность, что определяет целесообразность лечения животного и прогноз. Последний может быть благоприятным, осторожным и неблагоприятным. После завершения исследований и постановки диагноза животное считается принятым на курацию, что отмечается в графах, характеризующих течение болезни. В последующие дни записи в этих графах проводятся кратко. Все, что касается кормления, содержания и выполнения лечебных процедур, записывают в графу: «Диета, режим, содержание и лечение». Лекарственные формы выписываются в виде рецептов независимо от кратности их применения. Студенты-кураторы работают с больным животным до его выздоровления, последнее отмечают в истории болезни или же передают животное другой группе кураторов, отмечая изменения в течение заболевания (улучшение, без изменений и прочее). В случае летального исхода заболевания студенты-кураторы принимают участие в патологоанатомическом вскрытии и к истории болезни прилагают протокол. В заключении дается краткое описание основных клинических признаков болезни; соответственно диагноз; описывается кратко предпринятое лечение и его эффективность. Затем студенты подписывают историю болезни и ставят дату окончания курации.

Эпикриз

Эпикриз (Epicrisis) – исчерпывающее суждение (заключение) о болезни с учетом ее происхождения, лечения, сделанное по материалам, содержащимся в истории болезни. При самостоятельном написании эпикриза студент должен продемонстрировать свою осведомленность о сущности акушерского заболевания, с которым он имел дело, а также в части заболеваний, которые имеют сходство; умение проанализировать факты и делать правильные выводы; умение обнаруживать имевшие место отклонения от истины и подвергать сделанное критическому анализу; способность полноценно использовать специальную литературу, умение сопоставлять ее содержание с фактами, которые приходилось ему наблюдать в период курации и ведения истории болезни; способность к сжатому, но убедительному изложению своих суждений по части полученных результатов. Эпикриз описывается в определенной последовательности:

· Определение заболевания. Студент четко дает определение заболевания. Указывает полный окончательный диагноз на русском и латинском языке.

· Этиология. Студент должен перечислить все причины, которые могут вызывать настоящее заболевание и в завершении этого раздела эпикриза описывает причины, обуславливающие возникновение болезни в данном случае.

· Патогенез описывается с учетом особенностей действия этиологического (поражающего) фактора, локализации процесса, с учетом общей и местной ответной реакции организма. При написании этого раздела эпикриза допускаются заимствования из литературных источников, но трансформированные применительно к особенностям имеющего место патологического процесса.

· Клиническую картину заболевания следует излагать подробно и последовательно, в хронологическом порядке изменений симптомов, которые наблюдались в течении болезни. Наиболее характерные признаки следует описывать подробно. Обязательно описание проявление всех клинических признаков в динамике. Анализ особенностей клинического проявления болезни в определенной степени формирует представление о диагнозе.

· Обоснование диагноза является логическим результатом обдумывания анамнестических данных, клинической картины и обнаруженных патологоанатомических изменений. Следует особо остановиться на затруднениях, которые возникли при постановке диагноза.

· Дифференциальный диагноз. Когда заболевание имеет сходство с другими болезнями, надо описать суть дифференциальной диагностики.

· Прогноз. Проанализировав анамнез, данные клинических и лабораторных исследований, студент делает выводы о целесообразности дальнейшего лечения животного.

· Лечение. Обоснование принятого лечения должно быть, именно, обоснованным, так как очень часто студенты ограничиваются перечислением использованных лекарственных веществ или лечебных манипуляций и др. (что видно из истории болезни). В этом разделе студент-куратор должен убедительно изложить, почему целесообразно применить тот или иной метод лечения. При использовании медикаментозных средств, наряду с описанием их фармакодинамики, надо указать на какие качества этих препаратов возлагались надежды и убедительно показать целесообразность применения того или иного препарата при настоящем заболевании. Если в процессе лечения были допущены какие то просчеты, о них следует упомянуть и подвергнуть критическому рассмотрению. Здесь же надо оценить эффективность предпринятого лечения, оценив в нем основное, что способствовало обратному развитию патологического процесса или же наоборот, отрицательно сказалось на его течении. Такое изложение материала свидетельствует об умении студента анализировать свои действия и находить недостатки. Обязательно студент анализирует уже имеющуюся схему лечения, описывает ее достоинства и недостатки. Предлагает свои методы и схемы. Если студент сам назначал лечение, то обосновывает целесообразность выбранных лекарственных препаратов и методов лечения. В этом же разделе студент-куратор должен изложить рекомендации по части дальнейшего хозяйственного использования животного с указанием особенностей кормления, содержания и эксплуатации. Рекомендации должны также ориентироваться в части недопущения рецидивов болезни.

· Профилактика. Изложение по части профилактики заболевания не должно вызывать затруднений, так как оно ведется с учетом этиологических факторов, описанных ранее. В этом разделе эпикриза должны быть указаны пути устранения поражающих факторов или же при невозможности их устранения, пути к максимальному снижению повреждающего действия.

Заключение

Работа заканчивается тем, что куратор, подводя итог курации, определяет:

1) Насколько правильно был поставлен диагноз;

2) какое было лечение;

3) за какой срок излечено животное;

4) в каком состоянии оно выписано;

5) каковы должны быть его содержание, кормление и эксплуатация и как его целесообразно использовать в ближайшее время после лечения;

6) какие меры следует предпринять, чтобы не возник рецидив;

7) каковы затраты на лечение и экономические потери, связанные с временным снижением продуктивности, упитанности или падежа или обусловленные особым режимом кормления, ухода и содержания животного после лечения.

8) рекомендации хозяйству по профилактике данного заболевания.

9) курсовая работа подписывается куратором и ставится дата.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав