АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диффузионная и перфузионная недостаточность системы внешнего дыхания. Понятие, виды, причины, механизмы, проявления. Принципы профилактики и лечения.

• Диффузионная (при нарушении процесса диффузии в лёгких).

• Перфузионная (при нарушении процесса перфузии в лёгких).

НАРУШЕНИЯ ПЕРФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ
ЛЁГКИХ (ПАТОЛОГИЯ ЛЁГОЧНОГО КРОВОТОКА)Движущая сила лёгочного кровотока (перфузии лёгких) — различие давления в
правом желудочке и левом предсердии, а главный регулирующий механизм — лёгочное сосудистое сопротивление. Патогенетические факторы, изменяющие лёгочный кровоток:

• объём циркулирующей крови;

• работа правого желудочка;

• кровенаполнение левого предсердия;

• лёгочное сосудистое сопротивление, регулируемое баро- и хемо-рецепторами;

• внутриальвеолярное давление;

• действие силы тяжести (силы земного притяжения).

Все названные факторы тесно взаимосвязаны. Серьёзные изменения любого из
них могут стать основой возникновения патологии дыхания. Нарушения перфузии в
лёгких возникают, главным образом, при нарушениях кровотока, осуществляемого
через малый круг кровообращения (99-98%), и частично (1-2%) — через большой
круг с участием бронхиальных сосудов.Нарушения капиллярного кровотока в лёгких могут возникать как при гипертензии, так и при гипотензии в малом круге кровообращения.

Лёгочная гипертензия (АД более 20/8 мм рт.ст.) бывает либо прекапиллярной, либо посткапиллярной.

Прекапиллярная форма лёгочной гипертензии характеризуется повышением давления (а значит, сопротивления) в мелких артериальных сосудах системы лёгочного
ствола. Причинами прекапиллярной формы гипертензии бывают спазм артериол и
эмболия ветвей лёгочной артерии. Возможные причины спазма артериол:

• стресс, эмоциональные нагрузки;

• вдыханием холодного воздуха;

• рефлекс фон Эйлера-Лильестранда (констрикторная реакция лёгочных сосудов,
возникающая в ответ на снижение р02 в альвеолярном воздухе);

• гипоксия. Возможные причины эмболии ветвей лёгочной артерии:

• тромбофлебит;

• нарушения ритма сердца;

• гиперкоагуляция крови;

• полицитемия.Резкий подъём АД в лёгочном стволе раздражает барорецепторы и путём срабатывания рефлекса Швачка-Парина приводит к снижению системного АД, замедлению ритма сердца, увеличению кровенаполнения селезёнки, скелетных мышц,
уменьшению венозного возврата крови к сердцу, предотвращению отёка лёгкого. Это
ещё больше нарушает работу сердца, вплоть до его остановки и гибели организма. Лёгочная гипертензия усиливается при следующих состояниях:

• снижении температуры воздуха;

• активизации С АС;• полицитемии;

• повышении вязкости крови;

• приступах кашля или хроническом кашле.

Посткапиллярная форма лёгочной гипертензии бывает вызвана снижением оттока
крови по системе лёгочных вен. Характеризуется застойными явлениями в лёгких,
возникающими и усиливающимися при сдавлении лёгочных вен опухолью, соединительнотканными рубцами, а также при различных заболеваниях, сопровождающихся
левожелудочковой сердечной недостаточностью (митральном стенозе, гипертонической болезни, инфаркте миокарда, кардиосклерозе и др.).Следует отметить, что посткапиллярная форма может осложнять прекапиллярную
форму, а прекапиллярная — посткапиллярную. Нарушение оттока крови из лёгочных вен (при повышении давления в них) приводит к включению рефлекса Китаева, приводящего к увеличению прекапиллярного
сопротивления (вследствие сужения лёгочных артерий) в малом круге кровообращения, предназначенного для разгрузки последнего. Лёгочная гипотензия развивается при гиповолемии, вызванной кровопотерей,
коллапсом, шоком, пороками сердца (со сбросом крови справа налево). Последнее,
например, возникает при тетраде Фалло, когда значительная часть венозной малоок-
сигенированной крови поступает в артерии большого круга, минуя лёгочные сосуды,
в том числе минуя обменные капилляры лёгких. Это приводит к развитию хронической гипоксии и вторичных расстройств дыхания.В этих условиях, сопровождающихся шунтированием лёгочного кровотока, ингаляция кислорода не улучшает процесс оксигенации крови, гипоксемия сохраняется.
Таким образом, эта функциональная проба — простой и надёжный диагностический
тест выявления этого вида нарушения лёгочного кровотока.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав