АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСЛЕШОКОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Среди массивных кровотечений определенное место занимают так называемые послешоковые кровотечения. Особенностью их является отсроченное по времени возник-новение после коллапса или шока. В основе развития после-шоковых кровотечений лежат многоступенчатые механизмы нарушений макро - и микроциркуляции, которые, будучи несвоевременно - поздно устранены, вызывают последующие нарушения метаболизма и гемостаза.

Клиническое их проявление - внезапность, обильность, коагулопатический характер. Кровотечения могут наблюдаться в раннем послеродовом периоде, после кесарева сечения.

С практической точки зрения важно, чтобы после любого коллапса, гипоксического состояния, шока, были обеспечены контроль за состоянием женщины и готовность проведения как профилактических, так и любых мер борьбы с массивным кровотечением.

Наиболее вероятно

возникновение кровотечения после:

- эмболии околоплодными водами,

- на фоне кислотно-аспирационного синдрома,

- синдрома сдавления нижней полой вены,

- после анафилактического шока,

- после инфекционно-токсического шока,

- после болевого шока,

- в/у гибели плода.

1. При массивной эмболии околоплодными водами наблюдается шок с тяжелыми дыхательными расстройствами, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, в ряде случаев заканчивающейся смертью. Чаще эмболия связана с попаданием в кровоток небольшого количества околоплодных вод, тромбопластин которых запускает механизм синдром ДВС. К моменту рождения ребенка, развивается стадия гипокоагуляции или фибринолиза. В последовом и раннем послеродовом периодах возможно массивное акушерское кровотечение.

2. Кислотно-аспирационный синдром – «синдром Мендельсона» - является результатом аспирации желудочного содержимого. Аспирация опасна не столько механическим препятствием дыханию, сколько немедленно возникающими ларинго - и бронхиолоспазмом, рефлекторными расстройствами сердечно-сосудистой системы, вплоть до остановки сердца. В связи с острой гипоксией быстро присоединяются нарушения реологических свойств крови, ведущих к гиповолемии, метаболическому ацидозу, синдрому ДВС, который может стать причиной кровотечения.

3. Синдром сдавления нижней полой вены сопровождается коллапсом. В результате снижения венозного возврата развивается синдром низкого сердечного выброса. Чаще коллапс кратковременный и при перемене положения тела состояние женщины быстро выравнивается. Иногда течение коллапса может быть пролонгированным, прогрессирует снижение сердечного выброса, эффективного ОЦК, развиваются микроциркуляторные расстройства, тканевая гипоксия, нарушаются реологические свойства крови, возникает синдром ДВС с последующим возможным крово-течением в раннем послеродовом периоде.

4. Одной из причин развития анафилактического шока являются применение лекарственных средств. В сложной цепи аллергической реакции возникает быстрое разрушение плазмоцитов с высвобождением сосудисто-активных веществ, что влечет за собой развитие тяжелых дыхательных и сосудистых расстройств – повреждение проницаемости капилляров, тканевой отек, потеря плазмы, снижение онкотического давления крови, ОЦК, гиповолемия, микроциркуляторные нарушения, синдром ДВС. В итоге цепь патологических изменений может привести к кровотечению.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 433 | Нарушение авторских прав