АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности остановки кровотечения при экстракции зуба

В слизистой полости рта и слюне отмечается высокое содержание активатора плазминогена, этим объясняется высокая эффективность АКК и ТЕК при кровотечениях, связанных со стоматологическими процедурами. У пациентов с гемофилией применение АКК и ТЕК может предотвратить развитие кровотечения после удаления зуба. АКК применяют по 50-60 мг/кг внутрь каждые 4 ч, ТЭК по 20-25 мг/кг каждые 8 ч внутрь до полной остановки кровотечения из лунки. В виде водного раствора для полоскания (1 г каждые 6 ч) ТЕК эффективна для профилактики кровотечений у больных гемофилией, которым предстоит удаление зуба, а также на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами. АКК эффективна при кровотечениях после экстракции зуба, носовых кровотечениях у пациентов с умеренной тромбоцитопенией.

Препараты

Аминокапроновая кислота Применяется внутрь, внутривенно и местно. Внутрь взрослые принимают по 6 г 4 раза в сутки, внутривенно – вначале вводят нагрузочную дозу 4-5 г в первый час, далее по 1 г /час.

Выпускается в гранулах для приема внутрь и в виде 5% раствора для введения.

Аминометилбензойная кислота(амбен, памба)

Применяется внутрь по 0,25 г 3-4 раза в день, внутривенно 100 мг.

Выпускается в таблетках по 0, 25 г, в ампулах по 5 мл с 1% раствором для инъекций.

Трансексамовая кислота(трансамча, циклокапрон, экзацил)

Применяется внутрь по 1-1,5 г 2-4 раза в сутки и внутривенно по 10-15 мг/кг, также местно. У больных гемофилией вводят непосредственно перед операцией или начинают принимать внутрь за день до операции, после операции продолжают прием в течение 2-8 дней. При почечной недостаточности дозу ТЕК снижают. У пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, для профилактики кровотечения перед наложением швов промывают операционную рану ex tempore приготовленным 5% раствором далее в течение не менее 2 дней полоскают рот каждые 6 ч по 2 мин. После полоскания в течения 1 ч нельзя пить и принимать пищу.

Выпускается в таблетках по 0,25 г и 0,5 г, в ампулах с 10% раствором..

Витамин К (фитоменамидион, менадион).

В организм жирорастворимый витамин К₁ в неактивной форме поступает с зелеными овощами, а К₂ синтезируется кишечной флорой. Синтетические препараты витамина К (фитоменамидион, менадион) применяются при гиповитаминозе и как антагонисты непрямых антикоагулянтов.

Фитоменадион(конакион) представляет синтетический аналог витамина К₁. При приеме внутрь эффект проявляется через 6-10 ч, при внутримышечном – через 1 ч и сохраняется 3-6 ч. При внутривенном введении может вызвать тяжелые аллергические реакции (коллапс, бронхоспазм). Для остановки кровотечения на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами применяется внутривенно и внутримышечно по 10-50 мг 3-4 раза в сутки.

Выпускается в ампулах по 1 мл 1% раствора и в капсулах.

Менадион (викасол) - неактивная форма К, всасывается в тонком кишечнике в присутствии желчи, эффект развивается через 24 ч. Применяется по 15-30 мг/сутки внутрь и 10-15 мг/сутки внутримышечно. Часто ошибочно применяется при кровотечениях другой этиологии. Побочные эффекты: аллергические реакции (крапивница, бронхоспазм).

Выпускается в таблетках по 0,015 г и ампулах 1 мл 10 мг.

Этамзилат(дицинон)

Способствует снижению проницаемости сосудистой стенки. При внутривенном введении начало эффекта наблюдается через 5-15 мин, продолжительность действия - 4-6 ч. Применяется для профилактики капиллярных кровотечений при хирургических вмешательствах, в том числе и в стоматологии. Не эффективен при кровотечениях, вызванных антикоагулянтами. Не вводить в одном шприце с другими ЛС. Побочные эффекты: парестезии, боли в эпигастрии, гиперемия лица, снижение АД.

Выпускается в таблетках по 0,25 г, ампулах по 2 мл,12,5% раствор,

Протамина сульфат

Антагонист гепарина, применяется при кровотечениях, вызванных передозировкой гепарина или для нейтрализации гепарина при операциях с использованием аппарата искусственного кровообращения. Эффект развивается очень быстро, продолжается до 2 ч. Побочные эффекты: брадикардия, артериальная гипотензия, тошнота, пролонгация эффекта миорелаксантов. Противопоказан при тромбоцитопении.

Вводится из расчета 1 мг протамина на 100 ЕД гепарина, но не более 50 мг на введение.

Выпускается в 1% растворе во флаконах для инъекций.

Контрольные вопросы

1. Для профилактики венозных тромбозов в в хирургии применяется:

А. Ацетилсалициловая кислота

Б. Неодикумарин

В. Низкомолекулярный гепарин

Г. Дипиридамол

Д. Викасол

2. Кровоточивость во время проведения стоматологических манипуляций может быть обусловлена приемом:

A. Витамина К

Б. Ципрофлоксацина

В. Аминогликозидов

Г. Варфарина

Д. Каптоприла

3. Перед выполнением стоматологической манипуляции у пациента, принимающего варфарин, необходимо исследовать:

A. Время свертывания

Б. Время кровотечения

В. МНО

Г. АПТВ

Д. Уровень фибриногена

4. Стоматологические манипуляции безопасны при уровне МНО:

A. < 3,0

Б. 3,5

В. 3-4

Г. 4-5

Д. 5-6

5. При назначении гепарина может наблюдаться:

A. Гипогликемия

Б. Афтозный стоматит

В. Гипертензия

Г. Тромбоцитопения

Д. Психоз

6. В качестве антиагреганта применяется:

A. Ибупрофен

Б. Варфарин

В. Эноксапарин

Г. Аспирин

Д. Викасол

7. При применении низкомолекулярных гепаринов необходимо:

A. Контролировать АПТВ

Б. Контролировать время свертывания

В. Отказаться от лабораторного контроля

Г. Контролировать МНО

Д. Контролировать ПВ

8. Применение стрептокиназы может сопровождаться:

A. Гипокалиемией

Б. Системными кровотечениями

В. Язвенными поражениями слизистой ЖКТ

Г. Нейтропенией

Д. Психозами

9. Антикоагуляционный эффект варфарина усиливается при взаимодействии с:

A. Рифампицином

Б. Парацетамолом

В. Витамином В₆

Г. Карбамазепином

Д. Метронидазолом

10. Для остановки кровотечения после экстракции зуба применяется:

A. Викасол

Б. Витамин С

В. Са хлорид

Г. Протамина сульфат

Д. Аминокапроновая кислота

Глава 26
Антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 754 | Нарушение авторских прав