АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. 1. Рак полости рта чаще возникает на языке и в дне полости рта

Запомните

1. Рак полости рта чаще возникает на языке и в дне полости рта. Другие локализации опухоли встречаются реже.

2. В полости рта обычно развивается плоскоклеточный рак, но встречаются аденокарциномы, меланомы и саркомы.

Разберитесь

1. Почему рак чаще локализуется на слизистой языка, чем в других отделах полости рта?

2. Какую разновидность злокачественных новообразований полости рта можно распознать по внешнему виду?

Локализация. Наиболее частой формой рака полости рта яв­ляется рак языка. Он встречается у 50—60 % заболевших. Рак дна полости рта наблюдается у 20—35 % больных. Примерно у 8—10% больных новообразование локализуется на щеке, еще реже — на слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти.

Гистологическое строение. Абсолютное большинство злока­чественных новообразований полости рта имеет строение плоско­клеточного рака. Изредка встречается аденокарцинома, разви­вающаяся из эпителия малых слюнных желез. Кроме рака, в по­лости рта в единичных случаях возникают меланомы и саркомы.

Рост и распространение опухоли. В процессе развития рак полости рта прорастает смежные отделы, распространяется на мышцы и кожу, нижнюю и верхнюю челюсти. Инфильтрация окружающих тканей происходит быстро, особенно при опухолях корня языка.

Метастазирование идет преимущественно лимфогенным путем сверху вниз по направлению оттока лимфы. В шейных лимфати­ческих узлах метастазы обнаруживают часто. Их находят у 35—45 % больных при опухолях передней половины полости рта и у 70—75 % — при поражении задних отделов. В зависимости от локализации опухоли метастазами поражаются различные группы лимфатических узлов. Рак языка, щек, дна полости рта метастазирует в поднижнечелюстные и яремные лимфатические узлы. Рак передних отделов полости рта наряду с этим пора­жает подбородочные лимфатические узлы.

Отдаленные метастазы при раке полости рта встречаются редко. Особых закономерностей метастазирования не сущест­вует.

Классификации по стадиям и системе TNM для рака полости рта составлены по такому же принципу, как и для рака других органов. В практической работе они используются специалиста­ми-онкологами. Врачу широкого профиля знание их необяза­тельно.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Запомните

1. Вначальном периоде больные не предъявляют жалоб или их беспокоят неприятные ощущения или боль в очаге поражения.

2. Внешне рак полости рта имеет вид язвы или бугристой опухоли плотной консистенции, легко кро­воточит.

Разберитесь

1. У больного в течение 2 мес не заживает безболезненная плотная язвочка на языке. Вы — врач широкого профиля. Ваши предполо­жения? Что предпримете?

2. Вы — стоматолог. У больного на слизистой дна полости рта экзофитное плотноватое образование с папиллярными разрастаниями 1,0 х 1,0 см. Предварительный ди­агноз? Тактика?

В начальном периоде больные раком полости рта могут от­мечать неприятные ощущения в области патологического очага. Иногда их беспокоит боль, которую они связывают с ангиной или заболеванием зубов. По мере роста опухоли боль усиливается, иногда становится мучительной. Обычно она ощущается только в очаге поражения, но может иррадиировать вверх в височную область или в ухо. В дальнейшем в связи с распадом и инфици­рованием новообразования появляется зловонный запах изо рта.

При осмотре полости рта часто находят язву с неровным, бугристыми, покрытым серым налетом дном и возвышающимися краями, четко отграниченными от окружающих тканей (язвен­ная форма). Язва имеет плотную консистенцию, при пальпации может быть болезненной. Иногда основанием язвы является плотный инфильтрат, уходящий в глубину тканей, из-за чего не удается определить границы его распространения (язвенно-инфильтративная форма).

В других случаях рак полости рта имеет вид выступающего над слизистой оболочкой экзофитного образования плотной консистенции, легко кровоточащего, с неровными кон­турами и бугристой или гладкой поверхностью, а иногда с папил­лярными разрастаниями (экзофитная форма).

ДИАГНОСТИКА

Запомните

Для установления диагноза рака полости рта достаточно осмотра, пальпации и морфологического исследования соскоба или участка опухоли.

Разберитесь

У больного рядом с кариозным зубом обнаружена язва, возникшая 2 мес назад в результате частого травмирования. Постепенно увеличивается в размерах. Можно ли ограничиться удалением зуба и наблюдением?

Клинический минимум обследования при подозрении на рак по­лости рта состоит из опроса, физикального, лабораторного и гистологического обследования.

Опрос. При опросе выясняют жалобы и динамику развития заболевания. Обращают внимание на стойкость и постепенное увеличение очага поражения. При осмотре обнаруживают язву или экзофитное образование, пальпаторно выявляют их плотную консистенцию.

Лабораторное исследование крови иногда позволяет обна­ружить повышение СОЭ. Других отклонений от нормы обычно не бывает.

Специальные методы обследования, такие как УЗИ, рентгено­логическое, изотопное и др., для диагностики рака полости рта не применяются, поскольку не дают дополнительной информации по сравнению с осмотром и пальпацией. Иногда используют стоматоскопию, которая заключается в осмотре очага поражения с помощью специального оптического прибора, дающего двадцати­кратное увеличение.

Окончательный диагноз устанавливают путем цитологическо­го или гистологического исследования. Материал для цитологического исследования получают путем соскоба с поверхности экзофитного образования или отпечатка с язвы. Для гистологи­ческого исследования иссекают участок у края опухоли вместе со здоровой тканью.

ЛЕЧЕНИЕ

Запомните

1. В ранних стадиях рак может быть извлечен с помощью лучевой терапии. Больные с III стадией рака полости рта нуждаются в комбинированном лечении.

2. Радикальное хирургическое вмешательство заключается в широком иссечении опухоли одним блоком с лимфатическими узлами шеи.

Разберитесь

1. У больного язвенная форма рака дна полости рта. Размер, язвы 1,0 х 1,0 см. Метастазы в лимфатические узлы не обнаружены. Какое лечение следует применить?

2. Больному 2 года назад проведено комбинированное лечение по поводу рака языка. В течение 5 мес он не был на контрольном осмотре. Должен ли участковый врач напра­вить его к онкологу?

Радикальное лечение. Излечение рака полости рта может быть достигнуто с помощью лучевой терапии, оперативного вме­шательства или криогенного воздействия.

Хирургическое лечение заключается в иссечении опухоли на расстоянии 3—4 см от видимого края и одновременном удалении шейной клетчатки с лимфатическими узлами на стороне пораже­ния. Оперативное вмешательство травматично, может привести к грубым деформациям лица, из-за чего возникает необходи­мость пластики дефекта мягких тканей и нижней челюсти.

Лучевая терапия является более щадящим методом лечения. Проводят дистанционное облучение ⁶⁰Со. Иногда его сочетают с внутритканевой терапией. По результатам лечения лучевая те­рапия уступает оперативному вмешательству, поэтому в качестве самостоятельного метода ее применяют только при I и II ста­диях рака. При III стадии обычно используют комбинированное лечение, основным компонентом которого является оперативное вмешательство. В последние годы при ранних стадиях рака по­лости рта успешно применяют криогенное воздействие.

Химиотерапия дает паллиативный эффект. Ремиссию, а иног­да и уменьшение размеров опухоли удается получить при исполь­зовании блеомицина и метотрексата. Ремиссия непродолжительна, рост опухоли вскоре возобновляется. Назначение химиотера­пии в дополнение к радикальному лечению у некоторых больных способствует улучшению отдаленных результатов лечения.

Отдаленные результаты лечения зависят от стадии заболе­вания. При I стадии рака полости рта пятилетнего выздоровления удается достичь у 70—90 % больных. Излечение больных ра­ком II стадии наступает в 50—60 % случаев, при III стадии про­цент пятилетних выздоровлений резко снижается. В IV стадии излечение больных практически невозможно.

Реабилитация и трудоспособность. При оперативном вмеша­тельстве приходится широко удалять мягкие ткани. Это может привести к образованию обширных дефектов, деформации лица, нарушению жевания, глотания и речи. Поэтому при планирова­нии операции предусматривают пластическое замещение дефек­та мягких тканей. Для предотвращения нарушений глотания и речи в случае необходимости во время операции формируют ко­рень и подвижную часть языка, протезируют нижнюю и верхнюю челюсти. В дальнейшем оказываются полезными занятия с лого­педом.

Диспансеризация излеченных от рака полости рта произво­дится по общим правилам. Срок явки больного на контрольный осмотр зависит от времени, прошедшего с момента излечения. Во время контрольных осмотров обследуют полость рта, лимфа­тические узлы шеи, производят исследование крови и рентгено­скопию грудной клетки.

Вопрос о трудоспособности после хирургического лечения решается индивидуально. Больные, излеченные с помощью крио­генного метода и лучевой терапии, обычно возвращаются к тру­довой деятельности.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав