АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Запомните

Лимфоотток из полости рта на­правлен вниз в поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи.

Разберитесь

У больного раком языка обнару­жен увеличенный лимфатический узел в сонном треугольнике. Воз­можно ли поражение метастазом этого узла?

Полость рта переходит в ротоглотку. Границей между ними служит линия, проведенная по небно-язычным дужкам, небному язычку и желобовидным сосочкам языка. Ротовая полость выстлана слизистой обо­лочкой, состоящей из многослойного плоского неороговевающего эпите­лия. Плоский ороговевающий эпителий встречается лишь в некоторых сосочках языка. В толще слизистой оболочки расположены малые слюнные железы.

Язык и дно полости рта представляют собой мышцы, идущие в раз­ных направлениях. Вдоль мышечных волокон происходит распростра­нение злокачественных опухолей, проросших мышцы языка и дна поло­сти рта.

Лимфоотток. Полость рта имеет хорошо развитую систему лимфа­тических сосудов, по которым лимфоотток осуществляется в шейные лимфатические узлы. Различают несколько групп лимфатических узлов шеи. Регионарными для полости рта являются поднижнечелюстные, подбородочные и латеральные шейные лимфатические узлы. Метастазы рака полости рта чаще встречаются в поднижнечелюстных и яремных лимфатических узлах.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Запомните

1. Заболеваемость раком полости рта повышается.

2. Высокая заболеваемость раком полости рта в некоторых районах Средней Азии связана с жеванием наса?

3. Первичная профилактика за­ключается в отказе от жевания наса, курения и употребления алкоголя, а также в санации и гигиени­ческом содержании полости рта.

Разберитесь

1. Каким путем можно добиться снижения заболеваемости раком полости рта?

2. Какая локализация рака поло­сти рта превалирует при жевании наса?

3. Возможно ли осуществление эффективного скрининга на рак полости рта? По каким принципам егоследует организовать?

Заболеваемость злокачественными опухолями полости рта в большинстве зарубежных стран невысока. Она колеблется в пре­делах 6,0—8,0 на 100 000 населения. Наиболее высокие показа­тели отмечаются в южной и юго-восточной Азии, во Франции, некоторых странах Южной Америки и отдельных штатах США.

В СССР в 1985 г. рак полости рта (вместе со злокачествен­ными новообразованиями глотки) составлял 2 % от общего чис­ла заболевших злокачественными опухолями. Уровень заболе­ваемости повысился с 1,9 на 100 000 населения в 1970 г. до 3,9 на 100 000 населения в 1985 г.

В большинстве республик и областей страны заболеваемость мало отличалась от среднесоюзных цифр. Повышенная частота зарегистрирована в Эстонии, а также в ряде областей и районов Узбекистана и Таджикистана.

Возрастно-половые особенности. Рак полости рта у мужчин встречается в 4 раза чаще, чем у женщин. Уровень заболевае­мости повышается пропорционально возрасту. Заболеваемость мужчин старше 60 лет в 30 раз, а женщин — в 8 раз выше, чему лиц того же пола в возрасте 30—39 лет.

Способствующие факторы. Возникновению рака полости рта способствуют вредные привычки, укоренившиеся среди населения в некоторых регионах нашей страны и в зарубежных странах, профессиональные вредности, а также частые механические травмы из-за плохого состояния зубов.

Вредные привычки. Основным фактором, способствующим возникновению рака полости рта, является курение. Вредное влияние курения в большей мере сказывается на лицах, часто употребляющих крепкие алкогольные напитки. Специальное ис­следование, проведенное в США, показало, что у курящих, но не пьющих, риск заболевания возрастает в 2,5 раза. В 2,3 раза повышается риск у пьющих, но не курящих, тогда как у лиц ку­рящих и пьющих вероятность возникновения опухоли увеличи­вается в 15 раз по сравнению с людьми, не курящими и не упо­требляющими алкоголь.

В республиках Средней Азии рак полости рта часто связан с привычкой к употреблению наса. Нас представляет собой смесь табака, золы, извести и растительных масел. Шарики из наса закладывают под язык. Это приводит к появлению длительно незаживающих язв и повышает вероятность возникновения рака полости рта. Столь же вредное влияние оказывает жевание бетеля, широко распространенное в Индии.

Определенное значение имеют профессиональные вредности. Отмечено повышение заболеваемости раком полости рта у лиц, длительно контактирующих с сажей.

Большую роль играет неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. Кариозные зубы и плохо изготовленные протезы, постоянно травмирующие слизистую оболочку, пломбы из неоднородных металлов, отложения зубного камня, неудовле­творительный уход за зубами, способствующий постоянному присутствию бактериальной инфекции в полости рта, оказывают немаловажное влияние на возникновение предрака и рака поло­сти рта.

Предраковые заболевания. Облигатным. предраком полости рта является болезнь Боуэна. Заболевание встречается редко. На слизистых имеет вид желтовато-коричневых бляшек с неров­ной поверхностью. При гистологическом исследовании часто об­наруживают атипические клетки. На этом основании болезнь Боуэна рассматривают как рак in situ. С течением времени она превращается в инвазивный рак.

Факультативным предраком считают веррукозную и язвен­ную лейкоплакии, папилломатоз, постлучевой стоматит и от­дельные формы красной волчанки и красного плоского лишая. Перечисленные заболевания характеризуются наличием эрозий, изъязвлений или папилломатозных разрастаний. Лечение их осу­ществляют стоматологи. Наряду с консервативным и хирургиче­ским методами в последние годы для их лечения широко приме­няют криогенное воздействие.

Профилактика рака полости рта заключается в отказе от же­вания наса и других веществ, содержащих канцерогенные аген­ты, а также от курения и злоупотребления алкоголем. Важное значение имеет санация полости рта, своевременное излечение кариозных зубов, пародонтоза, распознавание и излечение лейко­плакий, папилломатоза и других предраковых и хронических за­болеваний.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав