ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. 1. Узловой рак представляет собой плотное образование белесоватого цвета без капсулы.
Запомните
1. Узловой рак представляет собой плотное образование белесоватого цвета без капсулы.
2. Основной путь метастазирования рака молочной железы — лимфогенный. Наиболее часто поражаются подмышечные лимфатические узлы.
3. Классификация рака молочной железы по стадиям учитывает размер опухоли, поражение метастазами регионарных лимфатических узлов и отдаленных органов.
Разберитесь
1. Как отличить на разрезе рак от фиброаденомы?
2. Какие группы лимфатических узлов подлежат обязательной пальпации при подозрении на рак молочной железы?
3. У больной обнаружена опухоль1,5 х 1,5 см с метастазами в 4 подмышечных лимфатических узла. Определите стадию рака.
Локализация. Молочную железу условно делят на 4 квадранта. Они ограничены двумя перпендикулярными линиями, проводимыми в вертикальном и горизонтальном направлении через сосок. По расположению квадранты называют верхневнутренним, верхненаружным, нижневнутренним и нижненаружным. Отдельно выделяют центральную зону, расположенную в окружности соска.
Опухоль может возникнуть в любом отделе, но чаще она располагается в верхненаружном квадранте или на границе верхних квадрантов.
Формы роста. Типичной формой является узловой рак. На разрезе он имеет вид врастающего в ткань железы плотного белесоватого образования с острыми краями и желтоватыми точечными включениями. Полости распада и участки размягчения отсутствуют, но при прорастании кожи опухоль может изъязвляться.
Гистологическое строение. Рак обычно развивается из эпителия протоков, преимущественно мелких. В альвеолах он возникает редко. Гистологическая структура рака молочной железы разнообразна. Различают неинфильтрирующие и инфильтрирующие аденокарциномы, а также особые гистологические варианты (медуллярный, папиллярный, слизистый и др.). Инфильтрирующие карциномы по степени злокачественности условно делят на 3 категории. Прогноз ухудшается при раке второй и в особенности третьей степени злокачественности. Определить исходную гистологическую структуру не всегда удается, так как в больших по размерам опухолях обнаруживают участки различного гистологического строения.
Рост и метастазирование. Распространение клеток злокачественного новообразования происходит путем прямого роста опухоли по паренхиме молочной железы, лимфогенного и гематогенного метастазирования.
Распространяясь по паренхиме, тяжи опухолевых клеток могут прорастать куперовские связки и млечные протоки, сморщивая и укорачивая их, что приводит к фиксации и втяжению кожи или соска, обнаруживаемых при объективном исследовании больной.
По склонности к метастазированию рак молочной железы занимает одно из первых мест среди злокачественных новообразований. Наибольшее значение имеет лимфогенный путь. Метастазы чаще всего обнаруживают в подмышечных лимфатических узлах. Иногда первым появляется метастаз в лимфатический узел, расположенный у латерального края большой грудной мышцы. Метастазы в под- и надключичные лимфатические узлы встречаются реже. Раковые клетки попадают в них непосредственно из опухоли молочной железы или из пораженных подмышечных узлов.
При опухолях, расположенных в медиальных квадрантах, а также при блокаде опухолевыми клетками подмышечного пути лимфооттока встречаются метастазы в парастернальные лимфатические узлы.
Иногда обнаруживают отдаленные лимфогенные метастазы в средостенные лимфатические узлы, а также перекрестные метастазы в лимфатические узлы противоположной подмышечной области и во вторую молочную железу. В отдельных случаях поражаются лимфатические узлы верхнего этажа брюшной полости и паховых областей.
Гематогенные метастазы при раке молочной железы поражают кости, легкие, печень, яичники, головной мозг.
Стадии рака молочнойжелезы. В нашей стране принято деление на 4 стадии.
I стадия — опухоль размерами менее 2 см в диаметре, без прорастания в жировую клетчатку и без метастазов в лимфатические узлы.
IIстадия — опухоль до 5 см в диаметре, без или с наличием кожных симптомов, без (IIа) или с одиночными (менее трех) метастазами в лимфатические узлы (IIб).
III стадия — опухоль более 5 см с прорастанием кожи или фасциально-мышечных слоев, но без регионарных метастазов (IIIа), или опухоль любого размера с множественными метастазами в подмышечные, подключичные или подлопаточные лимфатические узлы (IIIб) или с метастазами в надключичные или парастернальные лимфатические узлы (IIIв).
IV стадия — распространенное поражение молочной железы с обширным изъязвлением, или диссеминацией по коже, прорастанием в грудную клетку, или с отдаленными метастазами.
Кроме деления на стадии, в клиническую практику прочно вошла Международная классификация рака молочной железы по системе TNM. Она используется специалистами — онкологами.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав
|