АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемиология. В последние годы выражена тенденция к увеличению количества больных с иммунодефицитами, что связано с достижениями медицины

В последние годы выражена тенденция к увеличению количества больных с иммунодефицитами, что связано с достижениями медицины, позволяющими увеличить продолжительность жизни. В подавляющем большинстве случаев нарушения иммунного статуса — следствие неинфекционных сопутствующих заболеваний. Нарушения структуры и функций анатомических и физиологических защитных барьеров (кожные покровы, слизистые оболочки, кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс) снижают местную резистентность. Первичные (врождённые) или вторичные (приобретённые) иммунодефициты возникают вследствие снижения количества иммунокомпетентных клеток или нарушения их функциональной активности.

Инородные тела (катетеры, искусственные имплантаты, интубационные трубки) нарушают целостность и функции защитных барьеров организма Для развившихся инфекционных осложнений характерно первичное преобладание локализованных форм (например, абсцессов). Системные проявления проявляются только при гематогенном диссеминировании возбудителя.

Ожоги кожных покровов приводят к свободному проникновению микроорганизмов в организм, а также нарушают водный и электролитный баланс. Ожоги II и III степеней значительно снижают выраженность клеточных реакций. При ожогах, охватывающих более 20% поверхности тела, часто развивается снижение способности фагоцитов к хемотаксису. Для пациентов с тяжёлыми ожогами и сепсисом характерно увеличение числа Т-супрессоров в периферической крови.

Нарушения функций селезёнки или спленэктомия приводят к снижению синтеза IgM. Значительная часть IgM образуется в лимфоидной ткани селезёнки; основная функция АТ данного класса — опсонизация микроорганизмов, имеющих капсулу. У пациентов повышен риск развития пневмонии, бактериемии и менингита.

Нарушения кроветворения сопровождаются быстрым снижением количества циркулирующих сегментоядерных нейтрофилов, имеющих короткий период жизни. Лейкопения может прогрессировать вплоть до полного отсутствия сегментоядерных нейтрофилов в крови (агранулоцитоз). Пациенты подвержены множеству инфекций — наиболее типичны пневмонии, бактериемии и инфекции мочевыводящих путей.

Злокачественные новообразования любого типа сопровождаются нарушениями иммунного статуса пациента. Угнетение клеточных иммунных реакций наблюдают у пациентов с сЏлидными эпителиальными опухолями и хроническими лимфопролиферативными заболеваниями. Для острых лейкозов характерно снижение количества сегментоядерных нейтрофилов. Иммунодефицитные состояния усугубляют лучевая и химиотерапия. У пациентов часто выявляют бактериемию, пневмонию, фунгемию и инфекции мочевыводящих путей.

Пациенты с аллотрансплантатами нуждаются в проведении иммуносупрессивной и противовоспалительной терапии, предотвращающих отторжение донорских тканей. Основные препараты — антитимоцитарная сыворотка, азатиоприн, циклоспорин и глюкокортикоиды. Подобные пациенты подвержены развитию диссеминированных вирусных и грибковых инфекций, пневмонии, бактериемии и абсцессов печени (при заносе патогенов через систему воротной вены).

Генетические нарушения. Примеры врождённых иммунодефицитов — агаммаглобулинемия Брђтона, наследуемая по аутосомно-рецессивному типу, и различные синдромы наследственного характера (например, дефициты Ig различных классов, синдром Ди ДжЏрджи). Развитию инфекций подвержены пациенты с такими наследственными заболеваниями, как сахарный диабет и муковисцидоз.

СПИД — терминальная стадия инфекции, вызванной ВИЧ (более подробно см. главу 33). ВИЧ поражает субпопуляцию Т-хелперов (CD4⁺-клетки), вызывая тяжёлую иммуносупрессию с развитием клинической картины СПИДа. Как правило, пациенты умирают от тяжёлых инфекций, вызванных различными патогенными и оппортунистическими микроорганизмами.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав