АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возникшие вследствие употребления спиртных напитков и одурманивающих веществ

По самым разным причинам люди бывают склонны употреб­лять вещества, влияющие на психическую деятельность. Наи­больший опыт человечество накопило во взаимодействии с ал­коголем и опием. До не столь давнего времени дурные привы­чки почти исчерпывались алкоголем — на Западе и опием — на Востоке. Ныне ассортимент черного рынка неизмеримо вырос. Научно-технический прогресс позволил синтезировать множе­ство препаратов, способных вместо привычного опьянения вызвать изменение мироощущения. С фактом токсического опьянения пришлось считаться всерьез. Успехи психофармако­логии обнаружили свою теневую сторону в форме немедицин­ского применения психотропных лекарств.

Закон и государство во всем мире вынуждены регулировать порочные пристрастия населения, контролируя производство, рынок сбыта, употребление одурманивающих веществ, прини­мая меры по оказанию медицинской помощи алкоголикам и наркоманам.

Психиатры (наркологи) включаются в деятельность по борь­бе с наркотизмом, когда появляются: а) вредные для здоровья последствия приема психически активного вещества; б) призна­ки физической и психической зависимости от конкретного вещества или класса аналогичных препаратов; в) психозывследствие злоупотребления ими; г) изменения личности за пределами периода непосредственного действия психически активного вещества.

Вредные последствия. Однократный прием психически ак­тивного вещества вне зависимости от привычки к нему может вызвать болезненные по своей природе последствия способные существенно нарушить как физическую, так и социальную адаптацию человека.

Алкогольной интоксикации характерны нарушение самокри­тики, воинственность, вспышки эмоций на фоне нарастающих неврологических расстройств: заплетающейся походки, нечет­кости движений, невнятной речи, покраснения лица и т. п. По мере углубления опьянения нарастает помрачение сознания, превращая поведение в рефлективное следование побуждениям, что обычно заканчивается наркотическим сном с выраженной

аналгезией (нечувствительностью к боли). Последнее обстоятель­ство нередко бывает причиной смерти пьяных людей в резуль­тате переохлаждения.

Тяжесть алкогольного опьянения лишь относительно зави­сит от дозы выпитого, так как на степень расстройства сознания влияют общее состояние организма, наличие органической недостаточности центральной нервной системы, усталость, пре­клонный возраст и т. п. Последние соображения неоднократно обсуждались законодателями разных стран на предмет смягче­ния наказания лицам, впавшим в тяжелое опьянение без намерения совершить противоправное действие. Такое правило действовало и в нашей стране после Октябрьской революции, но от него вскоре отказались по двум причинам: во-первых, человек обязан предвидеть последствия приема алкоголя, во-вторых, сам по себе алкоголь не устраняет присущие личности свойства и не привносит новые, лишь заостряя имеющиеся. Во всяком случае, тяжелые степени опьянения на сегодняшний день не являются основанием для смягчения ответственности.

Исключение сделано лишь для своеобразной реакции на алкоголь, называемой патологическим опьянением. В таких случаях в ответ на прием незначительной дозы спиртного, не способной вызвать тяжелую интоксикацию, у человека возни­кает спутанность сознания и наступает дезориентация в окру­жающем, нередко сопровождающаяся бредом. Поведение_4зезко меняется, становится импульсивным с преобладанием слепой агрессии или суицидальных наклонностей. Подобное состояние наступает внезапно и длится недолго, не оставляя воспомина­ний. Алкоголь в данном случае служит толчком к запуску дезорганизации психической деятельности, так что даже опья­нением наблюдаемую картину, строго говоря, называть не стоило бы, если бы не прослеживалась причинно-следственная связь с употреблением спиртного. По-видимому, более значи­тельную роль в появлении описанных симптомов играют такие предрасполагающие обстоятельства, как тревожная готовность человека, утомление, беспокойство, страх, остаточные явления перенесенного энцефалита или травмы мозга, а также употреб­ление спиртного на фоне лечения психотропными веществами. При установлении вины и ответственности за поступки, совер­шенные в состоянии патологического опьянения, законодатель относит последнее к «иным болезненным состояниям психики».?] Препараты опия (морфин, промедол и др.), употребляемые медициной в качестве обезболивающих средств, или героин, специально изготовляемый для наркотического использования,

вне синдрома физической зависимости (абститенции) не обла­дают сколько-нибудь заметным влиянием на психику. В обыч­ных "дозах они вызывают некоторую вялость, пассивность, рассеянность внимания. При передозировке способны вызвать глубокий сон с распространением торможения на дыхательный "центр и остановкой дыхания.

Кокаин используется в медицине для местной анестезии. внутрь его употребляют исключительно для получения вщрюэ-тич«;к^го_эффекта, используя пудру для вдыхания через нос. Кокаин в инъекциях фармакологией не выпускается, но по собственной инициативе наркоманы вводят его внутривенно. Педедоздровка грозит сердечным_ приступом у относительно здорового человека.

Марихуана, содержащаяся в индийской конопле (Cannabis sutiva), получившая еще название каннабис, имеет очень огра­ниченное лекарственное применение. Она исключительно как наркотическое средство, вызывающее эйфо­рию, спокойствие и дремоту; чрезвычайно популярна среди на­селения: во всем мире. Ее регулярно употребляют около 200 млн человек. Способ — курение листьев конопли и прием внутрь смолы цветущих растений. С высокой концентрации марихуана способна вызвать нарушения восприятия схемы_тела, дезориен­тировку в пространстве и времениГЫюстрить чувствительность до появления иллюзий.

Галлюциногены представляют собой класс препаратов, которые обладают мощным влиянием да_ сознание и вызывают
чувство потери реальности и умения ориентироваться в ней.

Перечислить отдельные вещества, способные на такой эффект, невозможно, так как их более ста, самых разнообразных по химической формуле. В природе наиболее известны мескалин и псилоцибин, получаемые из кактусов и грибов, произрастаю­щих в Мексике. Не исключено, что и в средней полосе есть их аналоги, которые, по преданию, древние викинги принимали пер< д атакой, но конкретных данных на этот счет нет. Имеется лишь сравнительно ограниченный опыт приема, главным обра­зом подростками, препаратов, содержащих атропин, например, астматола. применяемого для лечения бронхиальной астмы. Его передозировка вызывает психоз, очень похожий на алкоголь­ную белую горячку (см. дальше).

Эталоном «психодизлептиков» на сегодняшний день являет­ся синтетический препарат — диэтиламид лизергиновой кисло­ты, или ЛСД. Он вводится внутрь в водном растворе, не имеющем цвета и запаха, и примерно через час оказывает вли-

яние на.психику, человека. Восприятие становится необычно интенсивным, цвета и звуки кажутся богаче, музыка — эмоцио­нально насыщенней, причем цвет может слышаться, а звук — видеться. Сильно повышается внушаемость. память восстанавливает события гзагшего детства. Самоощущение меняётся до степени деперсонализации.

В 60—70-е гг. психиатры проявляли большой интерес к пси-ходизлептикам, в частности рассматривая ЛСД как способ мо­делирования шизофрении, но такого рода исследования вскоре были повсеместно запрещены. Передозировка психодизледти-ков ведет к развитию тяжелого психоза с бредовыми расстрой­ствами и устойчивыми галлюцинациями.

В качестве галлюциногенов могут использоваться и летучие вещества, употребляемые в бытовой химии (шуэьг jwoTopnpro топ­лива, очистителей, растворителей и т. п.). Они доступны и де­шевы, так что уследить за их использованием с целью токси­ческого опьянения невозможно. Обычно подростки (редко — взрослые) вдыхают нары, пропитав жидкостью тряпку или налив ее в полиэтиленовый мешок, до отключения сознания, когда в течение нескольких минут (5—20) они находятся во власти ярких видений, сравнимых с мультипликационными фильмами. Передозировка может вызвать отравление с высокой вероятностью задохнуться. Систематическое употребление ве­дет к атрофии нервных клеток, так как содержание солей тяже­лых металлов и галогенизированных углеводородов во вдыхае­мых парах превышает все допустимые нормы. Фармакологические вещества принимаются с немедицинской целью по разным причинам. Например, злоупотребление сно­творными и успокаивающими средствами обычно встречается у лиц, испытывающих те или иные проблемы самоутверждения. Однако относящиеся к этому классу препаратов производные ^ар_битуровсщ_кжсло_1Ы (веронал, люминал, этаминал натрия), сами по себе не вызывая абстиненции, имеют способность подменять опиаты наркоманам, страдающим от наркотического голодания. Естественно, это делает их очень привлекательными на черном рынке, особенно для лиц, не имеющих возможностей приобрести морфий или героин. А поскольку больные эпилеп­сией или хронической бессонницей нуждаются именно в барби­туратах, производство этих лекарств достаточно велико и снр-соб распределения сравнительно доступен для криминальных поползновений.

Передозировка барбитуратов влечет за собой сон, переходящий в кому, с постепенным торможением дыхательного сосудодви-

гательного центров. Самоубийство путем приема большой дозы этих лекарств достаточно популярно среди женщин.

Стимуляторы центральной нервной системы (амфетамины), у потребляемые для '"лечения депрессий и тяжелых астений и способные вызывать бодрость духа, привлекают людей, стремя­щихся подхлестнуть свою психику. К сожалению, дело не ограничивается только представителями определенных профес­сий, например, шоферами-дальнерейсовиками, которым немеди­цинское использование препарата приносит хоть какую-то пользу. Амфетамины зачастую применяются лицами с повы­шенной агрессивностью характера, откуда и возникла фраза: «насилие — отвратительное лицо амфетаминовой наркомании».

Во врачебной и юридической практике встречаются и случаи недифференцированного употребления фармакологических средств в порядке эксперимента для снятия застенчивости, например перед посещением дискотеки. Последствия бывают связаны с по­бочным действием лекарства, вызывающего заторможенность, обмороки или спутанность сознания. Такого рода эксцессы обычно свойственны подросткам и могут быть причиной раз­личных инцидентов.

с-6/ Зависимость. Систематическое употребление психически ак­тивных веществ бывает обусловлено психической и физической зависимостью. Человек привыкает к состоянию, которое ему нравится и помогает избегать нежелательных фрустрации (^на­пример, когда стимулятор или психодизлептик кажется подспо­рьем в творческой работе). Успокаивающие препараты нередко создают ритуал, защищающий от появления Тревоги и неуве-ренности в себе. Такая форма зависимости чаще всего образовывается у курильщиков, для которых верность ритуалам значит гораздо больше, чем стремление к никотину. Особенно заметны бывают такие пристрастия у подростков, испытываю­щих постоянное напряжение в период становления личности.

Однако вещества наркотического действия обладают свойст­вом, обманывающим разум и волю человека. В процессе обмена веществ они подменяют жизненно значимые его компоненты, и привычка незаметно переходит а разряд витальных потреб­ностей. Организм начинает реагировать не на поступление наркотика, а на его исчезновение из внутренней среды. Состояние при этом характеризуется: а) сильной потребностью примять вещество; б) нарушением способности контролировать прием вещества; в) тягостным переживанием отмены, когда прием пре­кращается или уменьшается У "признаком толерантности, т.е.

увеличением дозы вещества, необходимого для достижения же­лаемого эффекта, порою до таких количеств, которые могут вы­звать потерю сознания или смерть у обычного (нетолерантного) человека; д) прогрессирующим забвением альтернативных инте­ресов в пользу употребления вещества с увеличением времени и жизненной активности, затрачиваемой на его поиск; е) про­должением употребления вещества вопреки очевидности вред­ных последствий.

синдром физической зависимости может проявляться по отношению к определенному веществу, классу веществ или более широкому спектру препаратов, способных облегчить_абстиненцию. Однако чаще всего приходится иметь дело с алкоголь­ной и опийной зависимостью. На их примере мы и рассмотрим клиническую картину синдрома отмены.

Морфинные и героиновые наркоманы, способные принимать потрясающие дозы (до 5000 мг морфия при смертельной дозе для обычного человека — 60 мг), через 6—8 часов после приема начинают чувствовать тревогу, страстное желание вновь полу­чить препарат, у них возникают потливость, тошнота, рвота, лихорадка, сердцебиение, спазмы в животе. Такое состояние может усугубляться мышечными судорогами, жаждой, бессон­ницей; сопровождаться страхом, двигательным беспокойством, невозможностью удержаться на месте, изменениями пульса и артериального давления. Максимальной интенсивности абсти­ненция достигает ко второму-третьему дню и бывает отчетливо выражена в последующие семь или десять суток. На фоне синдрома отмены разумная воля человека не играет существенной роли, так как все устремления наркомана направлены исключительно на поиск возможности снять тягостное пережи­вание. Нужно отметить, что в этом случае включается мощный источник мотивов инстинктивного поведения и наркоман пере­живает абстиненцию как надвигающуюся смерть. И хотя от отмены наркотика умирают сравнительно редко, комплекс испытываемых при этом ощущений вполне заслуживает такого сравнения. Недаром законодатель относит крайние формы состояния наркотической абстиненции к разряду «иных болез­ненных состояний психики», разрешая суду подходить к оценке юридической значимости данного явления с учетом реальной способности человека руководить своими действиями.

Алкогольная, абстиненция выглядит не столь драматично. Болезненное пристрастие к спиртному развивается значительно медленнее, чем к опиоидным наркотикам, не сразу стабилизи­руется и протекает с менее выраженными физиологическими

эффектами. В клинике алкоголизма распространены как случаи монотонного пьянства с постоянным стремлением поддержи­вать повышенный уровень алкоголя в крови, так и периодичес­ки возникающие запои, перемежающиеся довольно значитель­ными светлыми промежутками. Тем не менее сам факт абсти­ненции следует расценивать как признак, свидетельствующий о болезненной форме отношения человека к алкоголю.

Синдром отмены развивается через несколько часов после приема последней дозы спиртного, если этому предшествовал многодневный запой. Больной испытывает сердцебиение, су­хость во рту, жажду, общий дискомфорт, дрожание рук, тягост­ное расстройство настроения, беспокойство, сильное влечение к алкоголю. Специфическим признаком абстиненции являются расстройства восприятия, тревога и бессонница, способные перейти в психоз, именуемый «белой горячкой» или алкоголь­ным делирием.

Для проявления психоза требуется известный стаж алкого-лизма, не менее 5-10 лет, если предрасполагающие факторы, такие, как органическая недостаточность центральной нервной системы или наклонность к психозам, не изменят обычного течения алкогольной болезни. В делириозном состоянии боль­ной испытывает страх, «видит» насекомых, мелких животных, чертей, «слышит» угрозы в свой адрес из-за двери или стен (мы уже останавливались на описании такого рода переживаний в предыдущей главе). Психоз начинается на второй - третий день после запоя, возникает на фоне бессонницы и длится около недели. В этом состоянии больной представляет серьез­ную опасность для себя и окружающих и нуждается в медицин­ской помощи по неотложным показаниям. После психоза на какое-то время пьянство приостанавливается, а больной нахо­дится в состоянии астении на протяжении нескольких недель.

Затяжные психозы алкогольного происхождения, когда гал­люцинации и бред удерживаются по миновании острого перио­да синдрома отмены, а иногда возникают и в период запоя, обычно окрашены тревогой и нередко связаны со сверхценными идеями супружеской неверности, типичными для алкоголиков в период деградации личности.

Изменения личности. Злоупотребление психически активными веществами не проходит безнаказанно для мозга. Ранее уже

упоминалось о катастрофйчнги1Х~по1Шде^ паров

токсических соединений с солями тяжелых металлов, когда

признаки энцефалопатии развиваются у детей буквально за

считанные месяцы. Но и другие вещества способны вызвать очень нежелательные последствия, особенно у молодого организма. Прежде всего страдают познавательные функции и мотивы по­ведения. В частности, кругозор сужается, внимание концентри-руется на проблемах, связанных с удовлетворением Гтгртрте^бТюста в наркотическом веществе. Вытекающие отсюда заботы оттес­няют в сознании больного обычные ценности. Нормальные обязанности, порожденные чувством долга, любовью к ближ­ним, честолюбивыми устремлениями, кажутся обременительны­ми и раздражают тем, что усложняют прямой путь к получению наркотика. Девальвация общепринятых ценностей превращает алкоголиков и наркоманов в истинный балласт общества, живу­щий за счет терпимости окружающих. С течением времени при­знаки энцефалопатии все больше приобретают характер слабоу­мия, примитивизируя образ жизни до удовлетворения самых минимальных социальных и жизненных потребностей.

Разрушение личности, невозможность положиться па собст­венную волю впавших в физическую зависимость от наркотика людей вынуждает общество, с одной стороны, создавать им благоприятные условия социальной реабилитации, а с другой — использовать меры медицинского принуждения. В частности, государство обеспечивает тем, кто по собственному желанию обратился за помощью, не только амбулаторные, но и стацио­нарные формы лечения и содержания, оплачивая большинство услуг, хотя больничный лист в данном случае не выдается. Общество приветствует и поддерживает добровольные содруже­ства людей, прекративших принимать опьяняющие вещества. Однако если поведение наркомана или алкоголика выходит за границы социально приемлемой нормы, его воля насильственно ограничивается. В частности, он может быть ограничен в дееспо­собности, а при совершении уголовно наказуемого деяния — при­говорен к принудительному лечению, соединенному с исполне­нием наказания.

Таким образом, последствия злоупотребления психически активными веществами более или менее очевидны, однако проблема имеет еще одну значимую сторону. Дело в том, что далеко не каждый человек обречен стать алкоголиком, употреб­ляя спиртноё или.наркоманом, принимая тот или иной препарат. Судя по всему, необходима почва, предрасполагающая к развитию болезни.

В социокультурном отношении известно, что опийные нар­комании и употребление кокаина встречаются чаще в среде социально незащищенных лиц; в городах, где активно действу-

ют наркодельцы; в критические периоды жизни, когда самоут­верждение сопровождается тревогой; в семьях, имеющих соот­ветствующие традиции. Но вместе с тем дети матерей-наркома­нок обнаруживают абстинентный синдром и тягу к наркотику без внешней провокации; 90% опийных наркоманов имеют диагностированные психические расстройства (чаще всего деп­рессии), не менее 13% из них совершали попытки самоубийства (данные Г. Канлана и Б. Сэдока). Более тщательно изучено пред­расположение к алкоголизму. В частности, установлено, что у 25% алкоголиков отцы страдали алкоголизмом. Иначе говоря, конституционально-генетический фактор проступает с большой степенью вероятности.

Вместе с тем такие факторы, как минимальная мозговая дисфункция с гиперактивностью и неустойчивостью внимания в детстве повышает риск наркотизма в будущем. И наконец, особенности личности, соединяющие такие черты, как робость, замкнутость, тревожность с раздражительностью, нетерпеливос­тью и самомнением встречаются среди пьющих людей значи­тельно чаще обычного. Алкоголиками нередко становятся люди, испытывающие повышенную потребность во власти, но ощу­щающие свою несостоятельность в достижении цели. С помо­щью спиртного им удается вызвать чувство высвобождения, равноценное достижению желаемого.

Недаром законодатели время от времени вынуждены вво­дить в социальную политику меры воспитательного характера. «Сухой закон», принудительное лечение по факту алкоголизма или наркомании, административное наказание за употребление наркотиков неоднократно применялись на протяжении XX века и в нашей стране, и за рубежом.

Современный Уголовный кодекс РФ признает противоправными:

Часть 1 ст. 151. «Вовлечение несовершеннолетних в систематичес­кое употребление спиртных напитков, одурманивающих веществ... наказывается... лишением свободы на срок до четырех лет».

Части 2, 5 ст. 228. «Незаконное приобретение или хранение без цели сбыта наркотических или психотропных веществ в крупном размере — наказывается лишением свободы на срок до трех лет.

Незаконное приобретение или хранение в целях сбыта, изготовле­ние, переработка, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ — наказывается лишением свободы на срок до семи лет...

... Нарушение правил производства, изготовления, переработки, хранения, учета, отпуска, реализации, продажи, распределения, пере­сылки, перевозки, приобретения, использования, ввоза, вывоза либо

уничтожения наркотических средств или психотропных веществ... если это деяние совершено лицом, в обязанности которого входит соблюдение указанных правил — наказывается... лишением свободы на срок до трех лет...»

Часть 1 ст. 229. «Хищение или вымогательство наркотических средств или психотропных веществ — наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет. При наличии отягчающих вину обстоя­тельств срок в соответствии с ч. 2 и ч. 3 настоящей статьи может быть увеличен до пятнадцати лет лишения свободы».

Часть 1 ст. 230. «Склонение к употреблению наркотических средств или психотропных веществ — наказывается... лишением свободы на срок от двух до пяти лет. При наличии отягчающих вину обстоя­тельств в соответствии с ч. 2 и ч. 3 настоящей статьи срок лишения свободы может составить от шести до двенадцати лет».

Часть 1 ст. 231. «Посев и выращивание запрещенных к возделы­ванию растений, а также культивирование сортов конопли, мака или иных растений, содержащих наркотические вещества - наказывается... лишением свободы на срок до двух лет. При наличии отягчающих вину обстоятельств в соответствии с ч. 2 настоящей статьи срок ли­шения свободы составляет до восьми лет».

Статья 232. «Организация либо содержание притонов для потреб­ления наркотических средств или психотропных веществ — наказывается лишением свободы на срок до четырех лет. Те же деяния, совершен­ные организованной группой, наказываются лишением свободы на срок от трех до семи лет».

Статья 233. «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ — наказываются лишением свободы на срок до двух лет...»

Статья 30 Гражданского кодекса РФ позволяет ограничивать деесиособность лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками.

Статьи 59, 69, 99 Семейного кодекса РФ признают основанием для лишения родительских прав и отказа в назначении опекуном по мотиву злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Пункт 7 ст. 33 и ст. 135 КЗоТ позволяют перевести работника па аяжеоплачиваемую работу или уволить за появление на рабочем месте в состоянии опьянения.

Пункт 3 ст. 254 КЗоТ указывает, что «врачи, учителя, воспитатели могут быть уволены с работы, когда они допускают употребление спиртного, наркотиков в нерабочее чремя».

Административный кодекс РСФСР предусматривает широкий ас­пект мер в отношении лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркоти­ками, появляющихся в общественных местах в состоянии опьянения: ст. 44,99», 992,120,124,146³, 160, 161, 162, 163.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав