АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕРАВНОМЕРНОСТЬ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ И НАРУШЕНИЕ ГАЗООБМЕНА

Общее соотношение вентиляции и кровотока, обеспечивающее нормальный газовый состав артериальной крови должно быть 4:5 (0,8). Нормальное состояние лёгочных функций - неравномерность их внутрилёгочного распределения. Она зависит от действия гравитации и др. причин и мажет быть регионарной, послойной, параллельной, асинхронной и др.

J.B. West систематизировал данные многих исследователей и показал, что регионарные различия вентиляционно-перфузионных соотношений в легких зависят от сочетания четырех видов внутрилегочного давления: альвеолярного (P_A), артериального (Pa), венозного (P_V), интерстициального (P_i). Условно выделяют четыре зоны легочного кровотока, более или менее переходящие одна в другую. В I зоне (самой верхней) кровяное давление ниже, чем альвеолярное и условия могут быть выражены как P_A > Pa > P_V. Практически в этой зоне нет кровотока, так как легкосжимаемые сосуды, находящиеся под действием альвеолярного давления, не пропускают кровь.

Ниже I зоны артериальное давление уже превышает альвеолярное, и условия для легочного кровотока во II зоне определяются соотношением Pa > P_A > P_V. Движущей силой легочного кровотока в этой зоне является различие артериального и альвеолярного давления, которое быстро увеличивается, сопровождаясь возрастанием легочного кровотока. В III зоне темп нарастания кровотока снижается, так как венозное давление в ней возросло настолько, что превышает альвеолярное, и условия легочного кровотока зависят от соотношения P_A > P_V > Pa. Капилляры в этой зоне расширены, выражен шунтирующий эффект.

Регионарные различия вентиляции легких обусловливают более частое развитие в нижерасположенных легочных зонах воспалительного процесса и ателектазирования. Играет роль не только так называемый застойный кровоток, но главным образом возникновение экспираторного закрытия дыхательных путей преимущественно в нижних зонах. Благодаря этому при кашле при данном положении больного зоны легких не опорожняются от мокроты, и возникает обструкция дыхательных путей в этих зонах. В этом плане представляет интерес постуральный аспект ведения больных с ДН. С учетом регионарных различий функций легких при поражениях одного легкого рекомендуется такое положение на боку, когда больное легкое находится сверху.

Газовый состав оттекающей от лёгких крови являются результатом взаимосуществования нескольких компонентов внутрилёгочного газообмена:

1.Эффективный альвеолярный объём, в котором имеется адекватное соотношение вентиляции и кровотока, оптимальные цифры РаО₂;

2.Аэродинамический компонент, связанный с разновременностью вентиляции отдельных альвеол из-за разной длины дыхательных путей, неодинакового их сопротивления, различия внутрилёгочной газовой диффузии и конвекции;

3.Диффузионный компонент, зависящий от утолщения альвеолокапиллярной мембраны и по характеру близкий к альвеолярному шунту;

4. Альвеолярное мёртвое пространство, газ которого не обменивается с капиллярной кровью, но входит в общий дыхательный объем, поступающий в лёгкие;

5. Альволярный шунт, передающий в большой круг венозную
кровь, не обменивающуюся с альвеолярным воздухом;

6. Анатомичское мёртвое пространство, которое заполнено
перед входом отработанным воздухом и вводит этот воздух во все
компоненты, кроме альвеолярного шунта.

Все лёгочные процессы, давления, объёмы и объёмные скорости имеют вертикальный градиент для данного положения тела. Постуральные изменения регионарного распределения лёгочных функций имеют важное значение в патогенезе ДН и обосновании некоторых методов её лечения.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 440 | Нарушение авторских прав