АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕС-СИНДРОМ

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) - тяжёлая, угрожающая жизни форма ОДН, развивающаяся как неспецифическая фазовая реакция вначале непоражённых лёгких на длительные расстройства периферической микроциркуляции с сопутствующей гипоперфузией тканей и возникновением тяжёлой и длительной циркуляторной гипоксии (Кассиль В.Л.,2006).

Острое повреждение легких (ОПЛ) – более широкое понятие, чем ОРДС, который является самой тяжелой формой ОПЛ. Снижение респираторного индекса (PaO₂ /FiO₂) менее 300 мм рт. соответствует ОПЛ, а его снижение менее 200 мм рт.ст. – ОРДС.

Важно отметить негомогенность поражения легочной ткани при этих состояниях – пораженные альвеолы находятся рядом с интактными.

По принятому в 1994 г. На Европейско-Американской согласительной конференции определению СОПЛ/ОРДС представляют собой повреждение легких полиэтиологического характера и характеризуются:

- острым началом;

- прогрессирующей артериальной гипоксемией;

- двухсторонней инфильтрацией легочных полей на рентгенограмме органов грудной клетки;

- прогрессирующим снижением податливости легочной ткани при отсутствии признаков острой левожелудочковой сердечной недостаточности – кардиогенного отека легких (ДЗЛК≤18 мм рт.ст.). При этом диагноз может быть поставлен при наличии 2-х и более критериев.

Причины, приводящие к острому поражению лёгких:

l аспирация желудочного содержимого;

l распространённая легочная инфекция;

l утопление;

l ингаляция токсических веществ;

l ушиб лёгкого.

Причины, приводящие к внелёгочному ОРДС:

l тяжёлый шок, острая гиповолемия, снижение АД сист <80 мм рт. ст. на период более 2 ч;

l сепсис и септический шок;

l ожог 2-3 степени более 28% поверхности тела;

l жировая эмболия;

l эклампсия;

l перитонит и острый деструктивный панкреатит;

l массивные гемотрансфузии (>40-50% ОЦК за 24 часа).

Причины, приводящие к лёгочному ОРДС:

· пневмонии тяжелого течения;

· астматический статус;

· передозировка некоторых наркотиков;

· неблагоприятное воздействие на легкие агрессивных режимов ИВЛ (VILI - респиратор-индуцированные повреждения легких, к которым относятся баротравма, волюмотравма, ателектотравма, биотравма) и др.

Синдром относят к взрослым, подчеркивая его отличие от респираторного дистресс-синдрома новорожденных (РДСН). При РДСН суть патологии во внутриутробном недостатке сурфактанта и образовании в связи с этим гиалиновых мембран, при ОРДС легкое повреждается многообразными внешними и внутренними факторами, а не дефицитом сурфактанта.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав