АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие принципы ухода за больными во время ИВЛ

Первоначально для проведения ИВЛ в большинстве случаев используют интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой. Желательно смазать дистальную часть эндотрахеальной трубки кортикостероидной мазью с тем, чтобы уменьшить реакцию слизистой оболочки при контакте с трубкой. Герметичность дыхательных путей достигается за счет раздувания манжеты воздухом через шприц. Давление в манжете не должно превышать 15-16 мм рт.ст. Переинтубацию трахеи новой эндотрахеальной трубкой обычно проводят через двое (максимум трое) суток ИВЛ. Это позволяет предотвратить интенсивную бактериальную контаминацию трубки и быть уверенным в ее проходимости. Трахеостомия применяется при длительной ИВЛ, а также изначально в случаях, когда интубация трахеи значительно затруднена или невозможна. В процессе ИВЛ необходимо следить за правильностью нахождения эндотрахеальной трубки и надежностью ее фиксации.

К недостаткам длительного нахождения эндотрахеальной трубки относятся

- раздражающее действие на ротоглотку, гортань, постоянно открытый рот, что особенно плохо переносят больные в сознании

- худшие условия для обработки полости рта

- далеко не всегда адекватная аспирационная санация ТБД, особенно при большом количестве мокроты

- невозможность глотания, что исключает энтеральное питание через рот без гастрального зонда.

Больные в сознании гораздо легче переносят наличие трахеостомической трубки, чем зндотрахеальной. Через трахеостому легче производить санацию ТБД. Больные могут самостоятельно откашливать мокроту, глотать воду, пищу.

Сопротивление трахеостомической трубки значительно меньше, чем эндотрахеальной, что облегчает спонтанное дыхание больного при его «отлучении» от ИВЛ.

Таким образом, при длительной ИВЛ предпочтительным способом обеспечения проходимости дыхательных путей является трахеостома, а при ИВЛ до 5дней – эндотрахеальная трубка.

Уход за пациентом в процессе ИВЛ обязательно включает в себя систематическое изменение положения тела и приемы по улучшению постурального дренажа. Санация ТБД является непременным условием поддержания проходимости дыхательных путей. Процедуру санации выполняют после преоксигенации 100% О₂ в течение 2-3 минут. При необходимости более полной и тщательной санации ТБД применяют бронхоскопию.

Показания для санационной бронхоскопии:

- избыточния секретопродукция в дыхательных путей;

- очень вязкая и густая мокрота;

- необходимость лаважа ТБД во время астматического статуса («немые легкие»);

- аспирационный синдром;

-необходимость удаления слизистых (гнойных) «пробок» или инородных тел из отдельных участков бронхиального дерева.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Л.П. Зильбер. Дыхательная недостаточность. "Медицина", Москва, 1989 г.

2.А.П. Зильбер. Клиническая физиология в анестезиологии и
реаниматологии. "Медицина", Москва. 1984 г.

3.А.П. Зильбер. Искусственная вентиляция лёгких при острой
дыхательной недостаточности. "Медицина", Москва, 1978 г.

4.А.П. Зильбер. Регионарные функции легких. Петрозаводск.1971 г.

5.Под ред. Л.Л. Шика и И.И. Канаева. Руководство по
клинической физиологии дыхания. "Медицина", Ленинград, 1980 г.

6.Т.В. Гейронамус. Искусственная вентиляция легких
"Медицина", Москва. 1975 г. Пер. с англ.

7.Г. А. Королем, M.R. Шмсре/п.сон. Острая дыха г г»льнпя
недостаточность в хирургии. "Медицина"

8.П.Н. Юренев, Н.Н. Семенович.Аастма. "Медицина", Москва, 1976 г.

9.Г.Б. Федосеев. Т.П. Хлопотова."Медицина", Ленинград. 1988 г.

10. Справочник по анестезиологии и реаниматологии. "Мелицинд", Москвм, 1982 г. Под ред. А.А II. М.К. Спйкс, М.У. Мак Никол, П. Л*.

11. Сепсис в начале ХХ1 века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. Практическое руководство под редакцией В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. – М. Литера, 2006. – 176 с.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав