АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к респираторной поддержке на основании данных инструментального исследования

Прочитайте:
  1. G. Оценка данных осмотра.
  2. I ЭТАП – ОБСЛЕДОВАНИЕ (сбор данных).
  3. I. Абсолютные противопоказания
  4. I. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ
  5. I. Показания
  6. II. Временные противопоказания
  7. II. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  8. III ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
  9. III. Данные физических и инструментальных методов исследования.
  10. III. Диагностические исследования и лечебно-профилактические обработки свиней в период карантина.
Характер дыхания Апноэ, нарушения ритма дыхания
Частота дыхания Другие клинические признаки     МОД ЖЕЛ Объем форсированного выхода Разрежение при вдохе из замкнутой маски Растяжимость легких Сопротивление дыхательных путей   VD|V т РаО2 РаО2/ F1O2   D(A-a)O2(приF,O2=1,0) РаСО2   Более 40 в 1 мин (если нет гиповолемии температура тела не выше 38,5 °С) Спутанность сознания, повышенная влажность кожных покровов, цианоз, ар­териальная и венозная гипертензия, стойкая тахикардия Прогрессирующее увеличение Прогрессирующее снижение до 12 мл/кг Ниже 10 мл/кг Менее 25 см вод.ст. Менее 60 мл/см вод.ст. Более 13 см вод.ст./лхс1   Более 0,6 Прогрессирующее снижение ниже 70 мм рт.ст. при F1O2 = 1,0 Ниже200 Более350 Прогрессирующее снижение ниже 25 мм рт.ст. Быстро прогрессирующее повышение + рН ниже 7,2 (или + клинические признаки гиповентиляции)

 

Критерии перевода на ИВЛ при пневмонии (В.Л. Кассиль, 2004):

а) нарушения сознания и психики (сонливость, эйфория, возбуждение, галлюцинации);

б) тахипноэ более 40 в минуту;

в) прогрессирующая гипоксемия со снижением PaО2 ниже 60 мм рт.ст., присоединение к гипоксемии гиперкапнии с повышением PaСО2 выше 45 мм рт.ст.

Каждый из пунктов является относительным показанием к ИВЛ, но сочетание хотя бы двух из них – абсолютное показание.

Показания к продолженной ИВЛ при массивной кровопотере:

• кровопотеря больше 40 мл/кг (приблизительно больше 2500 мл), если до или во время операции артериальное давление более 30 мин держалось на уровне ниже 70 ммрт.ст.;

• кровопотеря больше 50 мл/кг (приблизительно больше 3200 мл), даже если не было нарушений гемодинамики;

• повторные операции с целью гемостаза;

• любые осложнения операции и анестезии, углубляющие гипоксию.

В последнее время все большее распространение получает так называемая неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ). Под этим понимают проведение респираторной поддержки без интубации, катетеризации трахеи или трахеостомии. С этой целью используют носовые и лицевые маски. Неинвазивная искусственная и особенно вспомогательная вентиляция легких имеют ряд преимуществ перед интубацией трахеи. При начале респираторной поддержки нет необходимости во введении седативных препаратов и миорелаксантов, в устранении гортанного рефлекса. Респираторная поддержка может быть прервана и возобновлена в любое время без каких-либо трудностей и травматичных воздействий. В дыхательные пути поступает газ, обогретый и увлажненный естественным путем. Больной может питаться через рот и сохраняет возможность общения.

В клинической практике через носовую маску чаще проводят ИВЛ с управляемым давлением, двухфазную вентиляцию легких, самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением.

По данным разных авторов условиями эффективности НИВЛ являются:

- полная кооперация больного с медперсоналом;

- стабильная гемодинамика;

- отсутствие выраженной гипертермии;

- отсутствие травмы, операции или анатомических аномалий лицевого скелета, исключающих плотное прилегание маски.

Показания к неинвазивной ИВЛ:

- обострение хронической дыхательной нелостаточности;

- кардиогенный отек легких;

-остаточное действие наркотических препаратов и миорелаксантов в раннем послеоперационном периоде;

- ухудшение состояния больного после экстубации трахеи в процессе прекращения длительной ИВЛ (учащение дыхания более 25 в минуту, снижение PaO2 ниже 50 мм.рт.ст. и повышение PaCO2 выше 45 мм.рт.ст.);

- синдром сонного апноэ.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)