АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи. Больной С., 50 лет, поступает в стационар с жалобами на постоянные боли ноющего характера в правом подреберье

Задача №1

Больной С., 50 лет, поступает в стационар с жалобами на постоянные боли ноющего характера в правом подреберье, не связанные с приемом пищи, на слабость, утомляемость, желтушность кожных покровов, десневые и носовые кровотечения, вздутие живота, более выраженное в вечернее время. Аппетит снижен. Масса тела снижена на 5 кг за последние 2 мес. Стул неоформленный, 2-3 раза в сутки, без патологических примесей.

10 лет назад перенес острый вирусный гепатит В. После выписки из стационара через некоторое время стали беспокоить тупые боли в правом подреберье, тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья, появилась иктеричность склер. Был пролечен амбулаторно с положительным эффектом. В последний год отмечено ухудшение самочувствия-появились слабость, утомляемость, вздутие живота, кровоточивость десен.

Объективно: Больной пониженного питания. Желтушность кожных покровов и склер, на передней поверхности грудной клетки – телеангиоэктазии. Ладони малиновой окраски. Живот увеличен в объеме, вздут, перкуторно определяется жидкость в брюшной полости. Размеры печени по Курлову: 16х12х10 см, край острый, плотный, безболезненный. Селезенка размеров 12х10см.

Допол.методы исследования:

I ОАК: Нв- 88г/л, Эр.-2,7х10^12/л, Ле- 2,2х10^9/л, Тр.-80х10^12/л,

2. Общ.билирубин - 100 мкмоль/л, прямой - 75 мкмоль/л

общ.белок - 50 г/л

холестерин - 2,8 ммоль/л

АСТ - 200 усл.ед/ АЛТ - 150 усл.ед/

НВsАg - отриц., анти НВsАg - положит.

НВеАg - отриц., анти НВеАg - положит.

анти НВсог Ig G- положит., анти Hвсог Ig М - отриц.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование

3. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты

4. Лечение данного больного

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

Задача № 2

Больная Т., 36 лет, поступила с жалобами на выраженный кожный зуд, более выраженный в ночное время, желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, не зависимую от приема пищи, периодически возникающие носовые и десневые кровотечения, боли в костях, нарушение сумеречного зрения. Больной считает себя в течение 3 лет, когда появился зуд кожных покровов. Лечилась различными средствами наружного применения без эффекта. Полгода назад появилась иктеричность склер, умеренная желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, постоянный кожный зуд..

Объективно: Кожные покровы желтушные со следами расчесов. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень по Курлову 15х12х10 см, край плотный, безболезненный. Селезенка 11х9см. Допол. методы исследования:

Холестерин - 9,8 ммоль/л

общ.билирубин - 115мкмоль/л,

прямой -25мкмоль/л,

ЩФ - 1000 ед/л, АСТ - 150 ед/л

ГГТП - 500 ед/л, АЛТ - 95 ед/л

АТ к НVB и НVC не обнаружены, обнаружены АМА, титр 1: 500..

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование

3. Доп.методы исследования и ожидаемые результаты

4. Лечение данной больной

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

Задача № 3

Больная А., 20лет, поступила в стационар с жалобами на тяжесть и дискомофорт в правом подреберье, на желтушность склер. С детства отмечала иктеричность склер, усиливающуюся после психоэмоциональных нагрузок, физических нагрузок.

Объективно: кожные покровы слегка желтушны, склеры иктеричны, со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем отклонений нет. Язык влажный, с желтоватым налетом, живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10х8х7 см, край гладкий, эластичный, селезенка не пальпируется.

Лабораторные данные:

Общие анализы мочи и крови без особенностей.

Общ. билирубин 45 мкмолъ/л, прямой 5,0 мкмоль/л

АсТ - 22 усл.ед.

АлТ -17 усл.ед.

Щ.Ф. - 110 усл.ед.

ГГТП -15 усл.ед.

Маркеры вирусного гепатита В и С не обнаружены.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Доп. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав