Типичная тубэктомия
I. Выполнение нижней срединной лапаротомии.
II. Ревизия органов малого таза и получение доступа к маточной трубе.
Введение руки в полость малого таза для отыскания матки и придатков с уточнением стороны повреждения.
При сращениях спайки разъединяют тупым и острым путями под контролем осязания и зрения.
III. Подход к пораженной трубе и ее удаление:
Подтягивание рукой тела матки и особенно поврежденной трубы в рану передней брюшной стенки — для лучшей фиксации можно наложить зажим Кохера на угол матки в месте отхождения трубы или окончатый зажим на ампулярную часть или наложить П-образный кетгутовый шов на дно матки (не прокалывать эндометрий!) и взять нити зажимом Пеана.
В случае кровотечения из трубы — немедленное клеммирование брыжейки трубы и ее перешейка, затем удаление сгустков крови и реинфузия жидкой крови (при необходимости и отсутствии воспалительных очагов в брюшной полости).
Отгораживание от петель кишечника и сальника большими салфетками. При отсутствии кровотечения из трубы отгораживание от петель кишечника и сальника и затем клеммирование.
Рассечение брыжейки трубы между клеммой и контрклеммой по протяжению до маточного угла.
Иссечение интрамуральной части трубы (с тканью угла тела матки) скальпелем.
Лигирование раны угла матки и культей брыжейки трубы кетгутом на игле.
IV. Перитонизация;
1. Подшивание круглой связки той же стороны к задней стенке матки у угла так, чтобы связка расположилась над культями брыжейки трубы или сшивание непрерывным кетгутовым швом края круглой связки с углом матки, собственной связкой яичника и задним листком широкой связки так, чтобы все культи были покрыты и не могли выскользнуть.
V. Туалет и ревизия брюшной полости. Счет салфеток и инструментов.
VI. Восстановление раны брюшной полости.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав
|