АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Типичная тубэктомия

I. Выполнение нижней срединной лапаротомии.

II. Ревизия органов малого таза и получение доступа к ма­точной трубе.

Введение руки в полость малого таза для отыскания матки и придатков с уточнением стороны повреждения.

При сращениях спайки разъединяют тупым и острым путями под контролем осязания и зрения.

III. Подход к пораженной трубе и ее удаление:

Подтягивание рукой тела матки и особенно поврежденной трубы в рану передней брюшной стенки — для лучшей фиксации можно наложить зажим Кохера на угол матки в месте отхождения трубы или окончатый зажим на ампулярную часть или на­ложить П-образный кетгутовый шов на дно матки (не прока­лывать эндометрий!) и взять нити зажимом Пеана.

В случае кровотечения из трубы — немедленное клеммирование брыжейки трубы и ее перешейка, затем удаление сгустков
крови и реинфузия жидкой крови (при необходимости и отсут­ствии воспалительных очагов в брюшной полости).

Отгораживание от петель кишечника и сальника большими
салфетками. При отсутствии кровотечения из трубы отгоражива­ние от петель кишечника и сальника и затем клеммирование.

Рассечение брыжейки трубы между клеммой и контрклем­мой по протяжению до маточного угла.

Иссечение интрамуральной части трубы (с тканью угла тела матки) скальпелем.

Лигирование раны угла матки и культей брыжейки трубы кетгутом на игле.

IV. Перитонизация;

1. Подшивание круглой связки той же стороны к задней стен­ке матки у угла так, чтобы связка расположилась над культями брыжейки трубы или сшивание непрерывным кетгутовым швом края круглой связки с углом матки, собственной связкой яичника и задним листком широкой связки так, чтобы все культи были покрыты и не могли выскользнуть.

V. Туалет и ревизия брюшной полости. Счет салфеток и ин­струментов.

VI. Восстановление раны брюшной полости.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав