АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИБС: острый инфаркт миокарда.

Прочитайте:
  1. C. Острый кавернозный туберкулез.
  2. I. ОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ
  3. II. Раннее лечение острого инфаркта миокарда
  4. III. Лечение инфаркта миокарда без зубца Q
  5. III. ПОДОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЕГКИХ
  6. IV. Лечение осложнений острого периода инфаркта миокарда
  7. R острый
  8. А. Инфаркты в органах большого круга кровообращения
  9. Ангина (острый тонзиллит)
  10. Атипичные формы инфаркта миокарда. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз.

Клинические варианты инфаркта миокарда представлены в таблице 3.

 

Таблица 3. Клинические варианты инфаркта миокарда.

Классический Типичное клиническое течение. Классическое начало характеризуется появлением ангинозного приступа. Характер болевых ощущений: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично чувство сжатия или давления за грудиной. Боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 мин. до нескольких часов. Иррадиация боли: левая рука, левое плечо, горло, нижняя челюсть, эпигастрий. Болевой синдром сочетается с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством и страхом смерти. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой руке.
Атипичные формы
Абдоминальный, чаще наблюдается при диафрагмальном инфаркте миокарда Боль в верхней части живота, диспепсический синдром - тошнота, рвота, метеоризм, в ряде случаев - парез кишечника. При пальпации живота - напряжение брюшной стенки.
Астматический   Этот вариант характеризуется быстрым развитием клиники острой левожелудочковой недостаточности. Чаще при повторном ИМ, у больных пожилого и старческого возраста (особенно на фоне предшествующей ХСН). Первые клинические симптомы – приступы сердечной астмы или отека легких.
Аритмический Пароксизмальная желудочковая или наджелудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада служат единственным проявлением ИМ. В клинической картине: сердцебиения, перебои в работе сердца, «замирание» сердца, одновременно – резкая слабость, синкопальные состояния или другие симптомы ухудшения мозгового кровообращения из-за снижения артериального давления.
Цереброваскулярный В клинической картине преобладают симптомы ишемии головного мозга, дезориентация, головокружения, тошнота, иногда – признаки преходящего нарушения кровообращения, тяжелый инсульт.
Малосимптомный Случайные обнаружения перенесенного ИМ при ЭКГ-исследовании, инфаркт со слабой выраженностью болей или их отсутствием. Чаще наблюдается при сахарном диабете, у женщин, у лиц пожилого возраста, после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.

Примечание: ХСН – хроническая сердечная недостаточность.

Классификация острого инфаркта миокарда (ВОЗ, 1998):

- острый инфаркт миокарда (уточненный как острый или с установленной продолжительностью 4 нед. (28 дней) или менее после возникновения острого начала.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.

Острый трансмуральный инфаркт других уточненных локализаций.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда не уточненной локализации.

Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.

Острый инфаркт миокарда не уточненный.

Периодика ИМ (2007):

- развивающийся ИМ- от 0 до 6 часов;

- ОИМ- от 6 часов до 7 суток;

- заживающий (рубцующийся) ИМ- от 7 до 28 суток;

- заживший ИМ- начиная с 29 суток.

Если признаки некроза миокарда обнаруживают у больного, у которого на начальной ЭКГ отмечены подъемы сегмента ST, это состояние обозначают как ИМ с подъемом ST (ИМпST).

Примеры формулировки диагноза:

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК. Окклюзия средней трети правой межжелудочковой артерии с восстановлением кровотока в дистальных отделах (по данным коронарографии от 12.03.10). Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 15.03.2009), с формированием хронической аневризмы передне-боковой стенки левого желудочка. ХСН IIА ст., III ФК.

2. ИБС: острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST передней локализации (1.04.10). Трёхсосудистое поражение коронарных артерий (по данным коронарографии от 12.02.2010). ХСН I ст., II ФК.

3. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, II ФК. ХСН 1 ст. II ФК.

4. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, III ФК, Постинфарктный кардиосклероз (ИМпST от X. 2010 г.). ХСН IIА ст., III ФК.

5. ИБС: острый коронарный синдром (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST). ХСН I ст., II ФК.

 

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 549 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)