АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические критерии митрального стеноза.

ХОБЛ. Этиология, патогенез и классификация.

ХОБЛ - хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обрати­мой обструкцией бронхиального дерева.

Классификация:

-0:группа риска- повышенный риск развития ХОБЛ, хронич кашель и продукция мокроты, ф-я легких не изменена

-I: легкое течение ХОБЛ-больной не имеет представления о том что ф-я легких нарушена, ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, но ОФВ₁ ещё в норме, т.е. >80% от должной величины.

-II: ХОБЛ средней тяжести течения- Периодически наблюдаются обострения заболевания. Дополнительно к кашлю с отделением мокроты присоединяется одышка при нагрузке. ОФВ₁/ФЖЕЛ <70%, 50%< ОФВ₁ <80% должной величины

-III: тяжелое течение ХОБЛ - одышка при небольшой нагрузке и в покое. ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, 30%; ОФВ₁<50% должной. Кашель с выделением мокроты.

-IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ- Одышка в покое. Имеется опасность развития ХЛС с его декомпенсацией. ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%. ОФВ₁<30% должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности.

ЭТИОЛОГИЯ

1.Курение активное и пассивное

2. Воздействие проф вредностей(пары кислот и щелочей)

3.дефици альфа 1 антитрипсина

4.частые болезни органов дыхания в детстве

5. Загрязнение воздуха

ПАТОГЕНЕЗ

нарушением мукоцилиарного клиренса:при ХОБЛ происходит гиперплазия бокаловидных клеток в составе эпителия слизистой оболочки воздухо­носных путей и гипертрофия слизистых желёз, что приводит к увеличению образования слизи, секрет становится более тягучим и вязким. Нарушаются колебания ресничек,эпителиальных клеток, которые удаляют слизь из воздухоносных путей. Слизь попадат на поверхность альвеолярных клеток, что нарушает диффузию газов. Рефлекторно возникающий кашель.Вследствие блокады механизмов мукоцилиарного клиренса и гибели эпителия воздухо­носных путей развиваются местные воспалительные реакции в бронхах и прилежащих тканях.

2. Диф диагностика нефротического синдрома.

Диабетическая нефропатия - На ранних стадиях: полиурия, полдипсия, гипергликемия + повышении АД, Анамнез: СД около 10 лет, ОАМ: Протеинурия, глюкозурия, ОАК: в норме, БХ крови: Повышение креатинина, глюкозы, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, биопсия почечной ткани: нефроангиосклероз почечных клубочков, Доп. Методы обследования: Снижение СКФ.

Амилоидоз почек: жалобы: может протекать бессимптомно, случаи у близких родственников,ОАМ: протеинурия, амилоидные цилиндры, ОАК в норме, БХ крови диспротеинемия, биопсия почечной ткани: скопление аномального белка амилоида, доп методы: возвожно выявление амилоида в других органах и тканях.

Острый ГН: Отеки, снижения диуреза,повышение АД, Переохлаждения, недавняя стрептококковая инфекция, Гематурия, Лейкоцитоз, сдвиг влево, Диспротеинемия, Увеличение титра антител к стрептококку в крови.

Диагностические критерии митрального стеноза.

1. аускультативные данные:
- хлопающий I тон на верхушке
- раздвоение II тона на легочной артерии (ритм перепела) акцент II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана (OS) диастолический шум с пресистолическим усилением с эпицентром на верхушке
2. ФКГ признаки:
увеличение амплитуды I тона на верхушке сердца увеличение интервала Q-I тон до 0,08-0,12 с. увеличение амплитуды II тона на легочной артерии расщепление II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана средненизкочастотный диастолический шум после небольшого интервала от II тона с эпицентром на верхушке сердца
3. ЭКГ признаки:
признаки гипертрофии левого предсердия признаки гипертрофии правого желудочка
4. Rg-признаки:
митральная конфигурация сердца
- увеличение левого предсердия увеличение правого желудочка легочная гипертензия (венозная и артериальная) левый желудочек нормальных размеров или уменьшен
5. ЭХОКГ признаки: утолщение створок митрального клапана, их кальциноз, укорочение хорд, снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана. Однонаправленное движение створок в диастолу, снижение амплитуды диастолического открытия передней митральной створки, уменьшение величины расхождения створок митрального клапана в диастолу, увеличение полости левого предсердия, гипертрофия правого желудочка, смещение митрального клапана к межжелудочковой перегородке, уменьшение площади и диаметра фиброзного кольца митрального клапана.

4. Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием клеток, медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся обструкцией бронхов, что проявляется приступом удушья, появлением хрипов, кашля или затруднения дыхания, особенно ночью и/или ранним утром.

Классификация

1. Легкая переменная астма -не чаще одного раза неделю

2. Легкая персистирующая -один раз в неделю

3. Среднетяжелая Персистирующая - почти ежедневно

4. Тяжелая персистирующая астма - ежедневно

По этиологии:

Преимущественно аллергическая астма

-Аллергический бронхит

-Аллергический ринит с астмой

-Атопическая астма

-Экзогенная аллергическая астма

-Сенная лихорадка с астмой

Неаллергическая астма

-Идиосинкразическая астма

-Эндогенная неаллергическая астма

Смешанная астма

Астматический статус

-Острая тяжелая астма

Этиология: Внутренние факторы-дефекты иммунной, эндокринной систем,чув-ти и реактивности бронхов.

Внешние-аллергены, инфекция(вирусы, грибы), механические и химические раздражители, метеорологические факторы, стрессы, лекарственные препараты.

Патогенез: Инфекционный воспалительный процесс в бронхах который вызывается воздействием различных воспалительных клеток и выделяемых ими биологически активных веществ- медиаторов. Воспаление бронхов ведет к развитию их гиперчувствительности и гиперреактивности предраспологая таким образом бронхиальное дерево к сужению в ответ на различные стимулы.

5. диф. Диагноз абдоминального синдрома:

Хронический гастрит боль в эпигастральной области, чувства тяжести и давления, связанных с приемом пищи. Механически грубая, очень горячая либо холодная пища, острые, соленые пищевые продукты, алкогольные напитки приводят к возникновению боли.

У больных хроническим гастритом нет зависимости во времени между приемом пищи и возникновением боли, которая наблюдается у больных ЯБ, чаще боль возникает сразу после приема пищи.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является самой частой причиной интенсивных болевых ощущений в подложечной области. Боль носит режущий, колющий, жгучий, порой раздирающий характер.

При язвах кардиального отдела желудка и малой кривизны боль возникает через 15—20 мин после еды, при язве, локализующейся в области большой кривизны,— через 30—45 мин, в антральном отделе желудка — через 1—1,5 ч. При язве привратника и двенадцатиперстной кишки через 2—3 ч после приема пищи Для язвенной болезни характерным является успокоение боли, а иногда и полное ее исчезновение после рвоты.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 335 | Нарушение авторских прав