АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения периферических нервов.

Общая частота повреждений периферических нервов составляет 1.5 – 10% среди всех раненых с боевой хирургической травмой. Классификация: 1. Огнестрельные ранения (пулевые, осколочные, минно-взрывные); неогнестрельные (неогнестрельные ранения и механическая травма); 2. — с полным и частичным анатомическим перерывом, внутриствольные повреждения (эпиневрий не поврежден), эндоневральная гематома. В зависимости от характера повреждения наступает перерыв проводимости нервного ствола — полный или частичный, сопровождающийся: нарушением движений (вялый паралич), расстройствами чувствительности (полная или частичная утрата чувствительности, м. б. гиперестезии, парастезии), вегетативные нарушения (трофические и сосудистые расстройства), редко каузалгии (мучителные, жгучие боли). Закрытые повреждения— ушибы, сдавления, сотрясения нервных стволов. Сдавление нерва нередко бывает при чрезмерно затянутом жгуте, остановке кровотечения закруткой. Закрытые повреждения часто бывают при переломах и вывихах. Клиника. Плечевое сплетение: вялый паралич верхней конечности, отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов, анестезия кожи рук за исключением внутренней поверхности плеча. Лучевой нерв: «свисающая кисть» паралич разгибателей кисти и пальцев, невозможность супинации кисти при разогнутой руке, отведения 1 пальца. Нарушение чувствительности в зоне анатомической табакерки. Срединный нерв: «обезьянья лапа» выпадение функции сгибателей на предплечье и мышц возвышения большого пальца (невозможность противопоставления большого пальца мизинцу), нарушение пронации кисти, нарушение чувствительности и сгибания концевых и средних фаланг II и III пальцев. Локтевой нерв: «когтеобразная кисть» паралич мелких мышц кисти и мышцы, приводящей I палец, расстройства кожной чувствительности IV и V пальцев, локтевого края кисти, ослабление сгибателей кисти, поэтому преобладают разгибатели. Бедренный нерв: отсутствие активного разгибания голени, нет коленного рефлекса, отсутствие чувствительности на внутренней поверхности голени и стопы. Седалищный нерв: отсутствие движений в стопе, чувствительности на подошве, тыле стопы. Общий малоберцовый нерв: парализованы разгибатели стопы и пальцев, отсутствие чувствительности на тыле стопы. Большеберцовый нерв: паралич задней группы мышц голени и мелких мышц стопы. Стопа и пальцы в положении тыльного сгибания, отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов, нарушена чувствительность на подошвенной поверхности стопы. Рано возникают трофические язвы на подошве и пятке. Диагноз повреждения нерва окончательно уточняется в специализированном нейрохирургическом отделении госпитальной базы на основании неврологического исследования, проверки электровозбудимости. Лечение: Доврачебная помощь (первая помощь, БМП): повязка, иммобилизация, введение обезболивающих. Первая врачебная помощь (МПП): исправление повязок и недостатков иммобилизации, введение анальгетиков, антибиотиков, столбнячного анатоксина, заполнение первичной медицинской карточки. Квалифицированная хирургическая помощь: Выполняется первичная хирургическая обработка раны по показаниям для ОМО. Если в ходе ПХО обнаруживается полный перерыв нерва и концы удалены друг от друга не более 4 см, необходимо провести его восстановление: экономное иссечение бритвой концов нерва, 3—4 шва за эпиневрий шелком, капроном или лавсаном (лучше на атравматической игле). Сшитый нерв размещают в свежем мышечном ложе. Конечность иммобилизуют в положении, уменьшающем натяжение сшитого нерва.Специализированная медицинская помощь: При отсутствии признаков восстановления нерва (ушиб, кровоизлияние, сдавление) показана операция через 3—6 недель после ранения—ранний вторичный шов. Если позднее (6—8 недель)—поздний вторичный шов. Восстановительная терапия — массаж, ЛФ, электризация мышц, тепловые процедуры, витамины, дибазол, прозерин. Учитывая длительные сроки лечения повреждения нервных стволов задерживать раненых в госпитальной базе не рекомендуется. Их лечат в специальных тыловых госпиталях, где осуществляется операция невролиза, позднего шва нерва, проводится комплексная консервативная терапия.

Столбняк.

Столбняк, острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся тяжёлыми судорогами в результате поражения нервной системы. Летальность 75% (Великая Отечественная война), в мирное время — 40—45%. Частота— 0,6—0,7 случаев на 1000 раненых. Эпидемиология — Возбудитель — столбнячная палочка (Clostridium tetani), анаэроб, его споры обладают высокой устойчивостью: выдерживают кипячение до получаса, годами сохраняются в почве и на предметах. В почву он попадает из кишечника животных, главным образом жвачных, иногда — человека (где паразитирует, не вызывая заболевания). Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза. Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который приводит к возникновению судорог и гемолизу эритроцитов. Клиника столбняка: Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.Инкубационный период от 1 до 30 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает столбняк. Клиника общей формы столбняка: мышечный гипертонус распространяется сверху вниз, захватывая вес новые группы мышц. Наконец все мышцы туловища и конечностей (проксимальныс и их отделы) оказываются в состоянии тонического напряжения, на фоне которого возникают мучительные клонические судороги с расстройством дыхания. Ранние симптомы: тянущие боли в ране, судорожные подергивания мышц в ране; затруднение и боль при глотании, гипертермия (АНГИНА!); повышение рефлекторной возбудимости, сокращение жевательных мышц (тризм), регидность затылочных мышц. ТРИАДА — тризм, дисфагия, регидность мышц затылка. Потение (запах конюшни). Часто присоединяется застойная, аспирационная пневмония. По тяжести течения заболевания: Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена. Средней тяжести — Судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена. Тяжелая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена. Особо тяжелая - энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

Профилактика столбняка: — ранняя ПХО; — антибиотики; — активная иммунизация анатоксином. 0,5—1,5 мес. — 0,5—12,5 мес. — 0,5 — 1 раз в 5 лет. Экстренная профилактика у иммунизированных осуществляется подкожным введением 0,5—1,0 мл анатоксина. Если не было активной иммунизации, то по Безредко противостолбнячная сыворотка 3000 ME и в другой участок тела 0,5 мл анатоксина. Лечение столбняка:Больные не опасны. раненые изолируются в специальные палаты; борьба с судорожным приступом — введение нейроплегических смесей (аминазин 2,5% — 2 мл, омнопон 2% — 1 мл, димедрол 2% — 2 мл, атропин 0,005% — 0,5 мл) и в/м барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) или хлоралгидрат в клизмах. В тяжелых случаях введение миорелак-сантов и управляемое дыхание; профилактика легочных осложнений (уход, антибиотики, ингаляция); парантеральное питание (зонд через нос), в/в вводят глюкозу, плазму, белковые препараты; внутривенно и через зонд — питательную смесь из сахара, спирта, бульона, яиц, сливочного масла, фруктовых соков, витаминов; нейтрализация циркулирующего токсина в/в введением противостолбнячной сыворотки по 100—200 тыс. ед. с физраствором 1:5. Сыворотку вводят в первые два дня болезни; — гипербарическая оксигенация.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав