АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Повреждения поджелудочной железы являются довольно редким видом травмы и составляют от 1 до 8% от общего числа повреждений органов брюшной полости. Поджелудочная железа поврежденная чаще всего при закрытой травме живота, когда травмируется тело железы, реже – головка и хвост.

Виды закрытых повреждений поджелудочной железы:

1. Ушиб без нарушения целостности брюшины, покрывающий железу.

2. Неполный разрыв железы или только брюшины.

3. Полный разрыв поджелудочной железы.

При проникающих ранениях живота повреждение железы можно заподозрить по локализации и направлению раневого канала.

Характерных симптомов поражения поджелудочной железы нет. Основным признаком является сильная боль в надчревной области, появляющаяся сразу после травмы и иррадиирующая в поясницу, надключичную область, лопатку. Отмечаются явления шока, бледность, акроцианоз, гипотензия, тахикардия.

Наиболее ценным диагностическим тестом является обнаружение панкреатических ферментов в промывной жидкости при лапароцентезе. Во время лапаротомии обнаружение разрыва, гематомы в области корня брыжейки поперечной ободочной кишки, малого сальника, печеночно-двенадцатиперстной и желудочно-ободочной связок, выделений из сальникового отверстия – должны нацелить хирурга на поиски возможного повреждения железы.

Характер и объем вмешательства зависят от тяжести состояния пострадавшего и вида повреждения железы. Основные принципы хирургического лечения заключаются в следующем:

1) остановка кровотечения,

2) удаление нежизнеспособных тканей,

3) надежном дренировании области железы.

При ушибе железы ограничиваются обкалыванием ее 40-50 мл 0,25% раствора новокаина с 50 – 100 тыс. ЕД контрикала или другого ингибитора и дренированием сальниковой сумки. Поверхностные разрывы и ранения ткани поджелудочной железы ушивают или после тщательного гемостаза, ограничиваются их дренированием.

При размозжении хвоста железы его резицируют, одновременно производя спленэктомию. Предпочтительнее удалить дистальную часть железы при полном поперечном разрыве ее. При обширных разрушениях целесообразно ограничится подведением дренажей и тампонов без манипуляций на самой поджелудочной железе.

Посттравматический перитонит наблюдается в среднем у 30% пострадавших, поэтому в послеоперационный период проводят местную и общую антиферментную и антибиотикотерапию, парентеральное питание, назначают переливание крови, симптоматическую терапию.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 369 | Нарушение авторских прав