АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Режимы превентивного лечения

• При отсутствии иммунодефицита на ранних стадиях – превентивная химиотерапия проводится по общим правилам.

Длительность превентивного лечения латентной туберкулезной инфекции в сочетании с ВИЧ-инфекцией при сомнительной и положительной реакции на пробу с диаскинтестом должна составлять не менее 6 месяцев двумя противотуберкулезными препаратами.

При выявлении «виража» туберкулиновых проб (ранний период первичной туберкулезной инфекции), отсутствии дополнительных факторов риска и отрицательной реакции на диаскинтест превентивное лечение проводится двумя препаратами в течение 3 месяцев или одним изониазидом в течение 6 месяцев;

При появлении сомнительной или положительной реакции на диаскинтест через 3 месяца необходим КТ контроль органов грудной клетки и при отсутствии локального туберкулеза лечение необходимо продлить до 6-ти месяцев 2-мя противотуберкулезными препаратами;

Далее контроль иммунологических проб (Манту и диаскинтест) и КТ органов грудной клетки - не реже 1 раза в 6 мес. Если при повторных исследованиях сохраняются положительные результаты проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или на высвобождение ИФН-γ, то необходимо рассмотреть вопрос о внеочередном КТ-исследовании, исключении внелегочных форм туберкулеза и повторном курсе превентивного лечения (степень доказательности В).

• При наличии иммунодефицита: превентивное лечение должно быть индивидуальным.

При умеренном иммунодефиците при возможно отрицательных кожных пробах Манту и ДИАСКИНТЕСТ®, при наличии 2-х и более дополнительных факторов риска (ранее документировано инфицирование МБТ, контакт с больным туберкулезом, другие) превентивное лечение назначается двумя ПТП: изониазид в сочетании с пиразинамидом или этамбутолом в течение 3- 6 месяцев (по решению врача фтизиатра совместно с инфекционистом в зависимости от степени риска развития туберкулеза) (степень доказательности В);

При выраженном и тяжелом иммунодефиците, независимо от результатов туберкулиновых проб и Диаскинтеста (как правило, пробы отрицательные) при наличии дополнительных факторов риска (ранее инфицирование МБТ, контакт с больным туберкулезом, другие) превентивное лечение назначается двумя ПТП: изониазид в сочетании с пиразинамидом или этамбутолом до подъема уровня СД4 выше критериев выраженного иммунодефицита, но не менее 6 месяцев (степень доказательности В);

· контроль иммунного статуса проводится 1 раз в 3 месяца, по показаниям чаще;

· рентгенологический контроль:

· обзорная рентгенограмма грудной клетки – 1 раз в 6 месяцев, по показаниям – чаще.

· КТ органов грудной клетки через 6 месяцев, затем 1 раз в 2 года, по показаниям – чаще.

· наблюдение у фтизиатра не менее 2-х лет (при отсутствии заболевания)

Решение о назначении повторных курсов превентивной химиотерапии принимают совместно с врачом-инфекционистом индивидуально по каждому ребенку в зависимости от сохранения факторов риска заболевания туберкулезом, состояния иммунной системы.

Критерии оценки состояния иммунной системы у детей, больных ВИЧ-инфекцией (ВОЗ):

5.7.2. Лечение ингибиторами фактора некроза опухоли - альфа (ФНО-α)

Перед назначением врачом-ревматологом и в ходе лечения ФНО-α, проводят скрининг туберкулезной инфекции в соответствии с общими положениями.

Для исключения локальной формы туберкулёза лицам с ЛТИ проводится КТ органов грудной клетки. При выявлении активного локального туберкулеза лечение ФНО-α назначается после завершения полноценного курса комплексного лечения туберкулеза.

При впервые выявленных посттуберкулезных изменений у лиц, спонтанно излечившихся перед назначением ФНО-α начинают противорецидивное лечение противотуберкулезными препаратами и не ранее, чем через 4 недели присоединяют лечение ФНО-α (по решению фтизиатра в зависимости от активности клинико-лабораторных и рентгенологических проявлений специфического процесса)

Целью профилактического лечения противотуберкулезными препаратами в этой группе риска детей по заболеванию туберкулезом является предотвращение развития активного туберкулеза при наличии латентной туберкулезной инфекции и дополнительных факторов риска развития туберкулеза (см. выше).

Показания для проведения профилактического лечения больным, получающим ФНО-α:

• ЛТИ(положительная или сомнительная проба Манту с 2ТЕ) при условии, что ранее профилактическое лечение не проводилось или проводилось 2 и более года назад;

• ЛТИпри положительной реакции с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или пробой на высвобождение ИФН-γ), не зависимо от ранее проведенной превентивной химиотерапии;

• наличие посттуберкулезных изменений у перенесших туберкулез и клинически излечившихся в ходе комплексного лечения или указаний о перенесенном в прошлом активном туберкулезе любой локализации независимо от проведенного ранее противотуберкулезного лечения;

• наличие контакта с больным туберкулезом.

Превентивное лечение проводится однократно, в последующем – по показаниям по решению ВК.

5.7.3. Очаги инфекции с МБТ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (устойчивость к сочетанию H, R)

• Превентивное лечение детей из очагов инфекции при наличии у источника туберкулеза с МЛУ МБТ проводится по общим принципам для детей из очагов (IV ГДУ).

• Основные препараты, рекомендуемые для превентивного лечения: изониазид, пиразинамид, этамбутол.

• Некоторые особенности превентивного лечения:

- при условии назначения изониазида доза препарата увеличивается до 15-20мг/кг массы тела в сутки (не более 0,6);

- профилактическое лечение проводится при условии изоляции из очага (или изоляция больного) под контролем медицинских работников;

- исключается лечение одним ПТП;

- клинический, иммунологический (проба Манту, диаскинтест), рентгенологический мониторинг проводится не реже 1 раза в 6 месяцев (по показаниям чаще);

• Препараты резервного ряда для превентивного лечения назначать не рекомендуется.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 988 | Нарушение авторских прав