АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преимущественно перибронхиальный рак

Опухоль, возникнув из эпителия слизистой бронха, с самого начала проявляет черты перибронхиального роста, определить опухолевый узел не удаётся. Возникнув в стенке бронха, опухоль стелется по ходу бронхов, переходит на сосуды, на междолевые, межсегментарные, междольковые перегородки.

В I фазе развития опухоли клинических и рентгенологических ее проявлений нет. Просвет пораженного бронха свободен.

II фаза роста опухоли имеет минимальные рентгенологические проявления, обусловленные образованием толстой опухолевой муфты вокруг бронха: на рентгенограммах и томограммах определяется локальное усиление лёгочного рисунка в проекции сосудисто-бронхиального пучка сегмента, доли за счёт перибронхиальных, периваскулярных муфт.

III фаза развития опухоли. Происходит дальнейший прогрессирующий рост опухоли, который на рентгенограмме проявляется грубой тяжистостью корня, веерообразным усилением легочного рисунка прикорневой зоны. Дета­ли корня не дифференцируются, сосуды расширены, с нечёткими кон­турами. Бронхи проходимы, признаков нарушения вентиляции лёгкого нет.

IV фаза роста опухоли. Прорастая стенку на отдельных участках, опухоль даёт плоские, эндобронхиальные разрастания. Возникает сужение бронха I степени на большом протяжении, проявляющееся гиповентиляцией. Нарушение дренажной функции бронхов приводит к возникновению осложнений, в первую очередь пневмонии.

V фаза роста опухоли. Значительное утолщение стенки бронха на большом протяжении, сужение его просвета накапливающейся мокротой, слизистыми пробками, приводит к развитию осложнении, чаще всего пневмонии. Клиническая картина обусловлена в большей степени осложнениями, а не самой опухолью.

Таким образом, эндобронхиальный, экзобронхиальный, перибронхиальный типы роста центрального рака отличаются темпами развития нарушения бронхиальной проходимости и обнаружения опухолевого узла. Но при рентгенологическом выявлении центрального рака лёгкого, в большинстве случаев уже имеется проявление смешанного характера роста.

Отмечены некоторые закономерности роста опухоли на отдельных участках лёгких. Центральный рак I-II сегментов лёгкого является преимущественно перибронхиальным, но в сочетании с эндобронхиальным узлом, дающим гиповентиляцию. На рентгенограммах на фоне гиповентиляции определяется грубая тяжистость корня, на большом протяжении видны просветы расширенных бронхов - симптом «метёлки». Смешанный характер роста опухоли к моменту её рентгенологического определения в III сегменте позволяет выявить узел небольших размеров в устье бронха и признаки нарушения бронхиальной проходимости различной степени. Развитие опухоли в VI сегменте, как правило, сопровождается формированием опухолевого узла вокруг бронха и гиповентиляцией. Для выявления опухоли, характера нарушения бронхиальной проходимости рекомендуется выполнить томограифю VI сегментарного бронха в боковой проекции на расстоянии 4-5-6 см от остистых отростков. Центральный рак VII-X сегментов диагностируется при наличии сформированного узла, нарушении бронхиальной проходимости и перибронхиальном распространении опухоли. Для распознавания гиповентиляции в VII и X сегментах, показаны томограммы в боковой проекции или задней косой.

Выявление опухоли на уровне поражения сегментарного бронха представляет диагностическую трудность, но необходимо для ранней диагностики. Поражение долевых, зональных бронхов, как правило, сопровождается метастазированием, прорастанием опухоли в соседние бронхи. Томография при центральном раке легкого занимает ведущее место среди рентгенологических методов. Наиболее существенным свойством томографии является возможность визуализации трахеи и крупных бронхов: главных, долевых, промежуточного сегментарных. Большинство бронхиальных ветвей отчетливо видны на стандартных томограммах в прямой и боковой проекциях. Наряду с этим ряд бронхов визуализируются только в косых проекциях.

Оптимальные проекции при томографическом исследовании бронхиального дерева

Ориентировочные технические условия исследования: 70 – 100 кВ, 50-75мА, 1,3 с, расстояние трубка – пленка 100см, отсеивающая решетка 7.

Наряду с рутинной рентгенографией широко внедряются современные диагностические технологии - рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Показания к КТ грудной клетки:

1. Уточнение данных обычного рентгенологического исследования.

2. Выявление метастазов в лимфатические узлы при их высокой вероятности.

3. Оценка местной распространенности опухоли.

4. Необходимость трансторакальной пункции под контролем КТ.

5. Планирование лучевой терапии и разметка полей облучения, диагностика рецидивов опухоли.

МРТ имеет следующие преимущества:

1. Возможность получения фронтальных и сагиттальных срезов грудной клетки.

2. Обеспечение высокой четкости границ анатомических образований корня и средостения без введения в сосуды контрастных веществ (дифференцированная визуализация сосудов и опухолевого узла).

3. Отсутствие ионизирующего облучения.

Недостатком метода является большая продолжительность исследования.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1950 | Нарушение авторских прав