АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эндобронхиальный рак лёгкого

Прослеживается отчетливая взаимосвязь между морфологическими фазами развития опухоли, рентгенологической симптоматикой и клиническими проявлениями.

Первая фаза развития опухоли соответствует минимальным размерам, просвет бронха свободен, клинических проявлений нет, рентгенологическая картина легких не изменена.

Второй фазе развития опухоли соответствует опухолевый узел, примерно до трети просвета бронха (1 степень сужения). На обзорном снимке опухоль не определяется, но сужение просвета бронха приводит к развитию гиповентиляции соответствующего сегмента, доли или лёгкого, дренируемых поражённым бронхом. На рентгенограмме гиповентиляция проявляется:

• затемнением слабой интенсивности (или снижением пневматизации) ceгмента (ов), доли, лёгкого;

• признаками уменьшения объёма сегмента (ов), доли, зоны;

• сгущением лёгочного рисунка, обусловленным гипоксией и гипоксемией, хорошей визуализацией сосудов мелкого калибра;

• расширением сосудов (застойная гиперемия).

В этой стадии положительна проба кашлевого толчка (по Прохорову) - толчкообразное смещение средостения и сторону поражения, а также положительный симптом Гольцкнехта-Якобсона. Симптом Гольцкнехта-Якобсона характеризуется толчкообразным смешением средостения в сторону поражения при резком вдохе. Клинические проявления эти стадии чаще всего соответствуют обострению бронхо-лёгочной инфекции, спровоцированной гиповентиляцией.

Уменьшение эластичности стенок бронхов, рефлекторное расширение бронхов 3-5 порядка, затруднение отхождения мокроты и быстрое её инфицирование, скопление экссудата в альвеолах быстро приводят к развитию пневмонии. Условно - патогенная облигатная микрофлора бронхиального дерева и дыхательных путей в условиях гиповентиляции становится патогенной.

Развитие воспалительной инфильтрации на фоне гиповентиляции приводит к возникновению неоднородного затемнения. На фоне гиповентиляции - чаще в прикорневых зонах пораженных сегментов - определяется очаговая или сливная инфильтрация. На контрольных рентгенограммах, выполненных после курса антибактериальной терапии, при наличии сохраняющейся гиповентиляции необходимо назначить больному бронхологическое обследование, провести томографию бронхиального дерева.

Третья фаза развития опухоли. Просвет поражённого бронха закрыт опухолью примерно наполовину, в фазу выдоха бронх обтурирован (II степень сужения бронха). В ceгменте или доле из-за обтурации бронха на выдохе накапливается остаточный воздух, развивается прогрессирующее вздутие - клапанная эмфизема. На рентгенограмме определяется повышение прозрачности сегмента, доли с увеличением объёма, выражено обеднение легочного рисунка соответственно поражённым участкам.

При проведении функциональных проб отмечается смещение средостения во время выдоха в противоположную сторону.

Четвёртая фаза развития опухоли. Просвет бронха полностью обтурирован опухолевым узлом (III степень сужения бронха). В просвете бронха скапливается мокрота, слизь, кровь, возникает ателектаз сегмента, доли, лёгкого.

На рентгенограмме ателектаз проявляется интенсивным, однородным затемнением треугольной формы, соответствующим сегменту, доле; нарастают признаки уменьшения объема соответствующего участка.

Оценив изменения объёма и прозрачности, следует обратить внимание на перемещение ателектазированных отделов легкого. При анализе рентгенологической картины необходимо учитывать положение междолевых, межсегментарных щелей, положение корня, купола диафрагмы, средостения, сердечно-сосудистой тени, степень уменьшения объёма сегментов или доли, знать закономерности их перемещения при спадении. Следует учитывать, что полная обтурация долевых бронхов обычно приводит к ателектазу; при обтурации сегментарных бронхов воздушность сегмента частично может сохраняться за счёт коллатеральной вентиляции. При достаточной эластичности легочной ткани спадение долей компенсируется вздутем смежных отделов. При тотальном ателектазе всего лёгкого затемнена вся половина грудной клетки, органы средостения, сердечно-сосудистая тень смещены в сторону поражения.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к развитию пятой фазы, которая отражает развивающиеся осложнения на фоне нарушений бронхиальной проходимости. Рентгенодиагностика ЦРЛ чаше всего и сводится к диагностике осложнений, проявляющих себя определённой клинической картиной, а затем к выявлению самой опухоли. Наиболее частыми осложнениями ателектазов являются распад и пневмония, метастазы в регионарные лимфатические узлы. На рентгенограммах тень ателектаза становится неоднородной, с ячеистыми просветлениями, корень расширен, полицикличен, интенсивен, нередко расширено средостение, в плевральной полости определяется жидкость.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав