АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дослідження органів черевної порожнини.

Під час дослідження органів черевної порожнини необхідно також враховувати ті дані, що були отримані при досліджені

ротової порожнини (див. вище). Дослідження живота необхідно проводити у горизонтальному та вертикальному положеннях хворого.

а) огляд живота: нормальної конфігурації, втягнутий, збільшений, зміни в залежності від положення хворого
("жабячий" живіт, кулеподібний). Розширення підшкірних вен, присутність гриж, висипів і розчісувань на шкірі живота.
Симетричність живота (симетричний, часткове випинання внаслідок збільшення печінки, селезінки, шлунку). Участь
живота в акті дихання: чи є видима перистальтика, пульсація в епігастральній області, мармурова пігментація (на місці
використання грілок), рубці після операції і вагітності.

б) перкусія живота в положенні лежачи на спині, на боку і в вертикальному положенні хворого: характер перкуторного тону в
різних ділянках живота; зміна печінкової тупості; присутність тупості в області фланків: поява тимпаніту над печінкою, поява
тупості в незвичайних місцях; визначення вільної рідини в черевній порожнині методом постукування (симптом
флюктуації).

в) пальпація живота. Поверхнева (орієнтовна) пальпація: тонус м'язів черевної стінки (знижений, підвищений), м'язовий захист
("дошкоподібний" живіт), резистентність, больова чутливість, симптоми Щьоткіна-Блюмберга, Менделя; присутність
розходження прямих м'язів живота, гриж, пухлин.

Глибока ковзна методична (топографічна) пальпація за методом Образцова і Стражеска:

1) пальпація сигмовидної, сліпої кишки, червоподібного відростка, кінцевого відрізка здухвинної кишки, висхідного і
низхідного відділів товстої і поперечноободової кишки; визначається ширина кожного відрізка товстої кишки,
консистенція, форма, поверхня, рухливість, болісність, буркотіння;

2) шлунок: визначення нижньої границі; пальпація великої кривизни, воротарного відділу, больові зони (симптоми
Опенховського і Крішельє-Боаса);

3) печінка: визначення за допомогою перкусії верхньої і нижньої границь печінкової тупості по серединній, середньоключичній і
переднє-пахвовій лініям; пальпація: характер прощупуваного переднє-нижнього краю печінки (м'який, щільний, твердий,
гострий, закруглений, бугристий), болісність (розлита, обмежена);

4) жовчний міхур: френікус-симптом, болісність при пальпації і постукуванні в області жовчного міхура; якщо він пальпується,
то вказати: форму, величину, рухливість, консистенцію (м'який, щільний, бугристий), симптоми Ортнера, Кера, Мерфі-Г^? .£>рс^■*$ ї

5) підшлункова залоза: болісність при пальпації зоні Шоффара, присутність можливої пухлини чи ^с" *
кісти: (їх форма, величина, консистенція, бугристість, болісність,

6) селезінка: перкусія для визначення її величини і положення; пальпація в положенні хворого на спині чи на правому боці;
ступінь збільшення; консистенція краю, що прощупується (бугристість, боліснсть, рухливість);

7) нирки: пальпація нирок в лежачому положенні хворого і в положеннні стоячи (величина, болісність, рухливість); симптом
Пастернацького (негативний, позитивний, одно- чи двобічний);

8) пальпація і перкусія сечового міхура (болісність, границя верхнього краю).

г) аускультація живота: кишкові шуми, буркотіння, шум тертя очеревини.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 437 | Нарушение авторских прав