АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ. Клиническая смерть –это короткий период, длящийся от момента прекращения эффективного кровообращения и дыхания до развития необратимых некробиотических

Клиническая смерть – это короткий период, длящийся от момента прекращения эффективного кровообращения и дыхания до развития необратимых некробиотических изменений в клетках центральной нервной системы и других органов. В этот период при условии поддержания достаточного кровообращения и дыхания принципиально достижимо восстановление жизнедеятельности организма. Продолжительность клинической смерти колеблется в пределах 4–6 мин. Прекращение сердечной деятельности диагностируется по отсутствию пульсации на сонных артериях, тонов сердца. Электрокардиографически у больных, находящихся в этот период на кардиомониторе, обычно регистрируется фибрилляция желудочков, либо резкая брадиаритмия с грубой деформацией желудочковых комплексов, либо полная асистолия. Прекращение дыхания диагностируется при отсутствии явных и координированных дыхательных движений в течение 10–15 сек.

Реанимационные мероприятия при оказании первой доврачебной помощи начинаются с восстановления проходимости дыхательных путей: устранение западения языка; запрокидывание головы больного назад с максимальным выдвижением нижней челюсти вперёд.

Алгоритм действий

1. Для запрокидывания головы больного ладонь одной руки нужно подложить под его шею и охватить её снизу пальцами, другую – положить на лоб больного. Мягким, нерезким движением (без усилий) первой руки кверху, а второй книзу осуществить запрокидывание головы.

Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника!

2. Для проверки проходимости наружных дыхательных путей повернуть голову больного набок, раскрыть его рот и фиксировать челюсти в таком состоянии двумя пальцами левой руки. Обернув два-три пальца правой руки платком или марлей, ввести их в рот больного. Круговым движением быстро проверить полость рта, зубы (возможно наличие съёмных протезов) и при наличии во рту жидкости, слизи, протезов, каких-либо плотных элементов вынуть их изо рта загребающим движением пальцев.

3. Для выведения вперёд нижней челюсти расположиться за головой пациента (у теменной части головы), двумя руками охватить голову больного следующим образом: ладонями прижать уши, а концевыми фалангами II–V пальцев рук фиксировать нижнюю челюсть за её углы; большие пальцы при этом должны находиться в положении упора у подбородка. Ладонями и прилежащей частью предплечья запрокинуть больному голову кзади и, удерживая её в этом положении, движением пальцев вперёд (от себя) и вверх выдвинуть нижнюю челюсть.

При попадании в гортань инородного тела, а также при резком отёке гортани – отёке Квинке – проводят трахеотомию (трахея + греч. tome – разрез, рассечение) – вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки.

Основными приемами в доврачебной реанимации являются закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Оба мероприятия проводятся немедленно и одновременно.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Показание: резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания. Цель: ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т.е. пассивно.

Подготовка к проведению ИВЛ

1. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, подложив валик под лопатки.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей.

4. Провести пробное нагнетание воздуха в легкие, при эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время «вдоха» расширяется грудная клетка.

Способы проведения ИВЛ в условиях доврачебной реанимации: «рот в рот» или «рот в нос». При этом в легкие пациента можно вдувать двойную «физиологическую норму» – до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600–700 мл воздуха. Вдуваемый воздух вполне пригоден для оживления, так как содержит 16 % кислорода (при 21 % в атмосферном воздухе). Частота вдуваний – 12–15 в минуту, т.е. один «вдох» на 5 сжатий грудной клетки. В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20–25 в минуту.

Алгоритм проведения ИВЛ

1. Встать справа от пострадавшего, положить правую руку под шею и приподнять ее.

2. Удерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, надавливая ребром ладони на лоб, большим и указательным пальцами левой руки закрыть нос.

3. Убрать правую руку из-под шеи и, надавливая ею на подбородок, открыть рот пострадавшему, затем положить на рот стерильную салфетку.

4. Вдохнуть глубоко и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, энергично выдохнуть все содержимое легких, смещая правой рукой нижнюю челюсть пострадавшего кверху.

5. Сделать паузу.

6. Определить наличие экскурсии грудной клетки через 3–5 «вдохов» пациента.

7. Делать ритмичные «вдувания» пациенту до появления самостоятельного дыхания или признаков биологической смерти.

Непрямой массаж сердца. В доврачебной практике применяется только непрямой, или закрытый массаж сердца (т.е. без вскрытия грудной клетки). Показания: асистолия, фибрилляция желудочков, терминальная брадикардия. Противопоказания: проникающие ранения грудной клетки, массивная воздушная эмболия, пневмоторакс, тампонада сердца.

Подготовка к проведению непрямого массажа сердца:

1. Уложить пациента на спину на твердую поверхность.

2. Стать с правой стороны от пациента.

3. Расстегнуть пояс и воротник рубашки, снять галстук у пациента.

Алгоритм проведения непрямого массажа сердца

1. Ладонь левой кисти расположить на нижней трети грудины перпендикулярно ее оси на 1,5–2 см выше мечевидного отростка, ладонь правой руки – на левой под углом 90º, пальцами не касаясь грудной клетки.

2. Руки в локтевых суставах выпрямить, расположив плечи над грудью больного.

3. Обеими руками производить резкие толчки на глубину 3–4 см (при широкой грудной клетке – на 5–6 см), что ведет к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца.

4. Во время паузы руки с грудной клетки не снимать.

5. Скорость проведения – 60–80 раз в минуту; при сочетании с ИВЛ:
15 компрессий в течение 9–11 сек с двумя вдуваниями в легкие пациента.

6. Контроль пульса на сонной артерии каждую минуту.

7. Продолжать закрытый массаж сердца до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение: пульс на лучевых артериях и повышение систолического АД до 80–90 мм рт.ст.

Признаки эффективной легочно-сердечной реанимации: изменение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, появление пульсации крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений.

Констатация смерти и правила обращения с трупом. Биологическая смерть – конечный этап, завершающий жизнь, – необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад белковых субстанций и структур. Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков:

- отсутствие спонтанных движений;

- прекращение дыхания и сердцебиения;

- максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;

- снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды);

- появление гипостатических (трупных) пятен;

- появление мышечного окоченения;

- размягчение глазных яблок.

Первые три признака фактически выступают признаками клинической смерти. Последующие четыре выступают собственно признаками биологической смерти, которые, однако, появляются сравнительно поздно. При этом температура трупа может сохраняться достаточно высокой (при высокой температуре окружающей среды); в ряде случаев трупное окоченение может не наступать. Поэтому в реальной практике при оказании реанимационных мероприятий наступление биологической смерти констатируют на основании консенсуса (т.е. соглашения), установленного в настоящее время реаниматологами. Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор: 5–6 мин от остановки кровообращения + 30 мин неэффективных реанимационных мероприятий. Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав