АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТРОМ СТЕНОТИЧЕСКОМ ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТЕ

Острый стенотический ларинготрахеобронхит - острая дыхательная недос-

таточность, в основе которой лежит отечновоспалительный процесс,начина-

ющийся в подскладочном(подсвязочном) пространстве и часто распространя-

ющийся дистально.Проявляется нарушением проходимости дыхательных путей

мокротой.Чаще всего поражает детей

1.Помощь на догоспитальном этапе

1.1.Ингаляция альфа-адреномиметика(нафтизин,санорин) и кортикостероида

(преднизолон,раств.кортизон,дексазон,оксикорт) в виде мелко-капельного

или крупно-дисперсного аэрозоля.

1.2.При некупированном возбуждении ввести(внутривенно или внутримышеч-

но)седуксен (в возрастной дозе).

1.3.Оценить результаты первичных лечебных дествий:изменение частоты ды-

хания,дыхательного объема,усилия вдоха,окраски кожных покровов,SaO2,час-

тоты пульса и т.д..

1.4.При улучшении состояния - транспортировать ребенка в лечебное уч-

реждение.

1.5.При отсутствии эффекта - интубировать трахею и перевести на ИВЛ,

для чего:

1.5.1.Выключить сознание внутривенным введением оксибутирата натрия

или иного седативного препарата(рогипнола,гексенала,тиопентала натрия).

1.5.2.Ввести миорелаксант короткого действия в возрастной дозировке.

1.5.3.Интубировать трахею плотной трубкой без манжетки.

1.5.4.Начать ИВЛ.

1.5.5.Отсосать мокроту из трахео-бронхиального дерева.

1.5.6.Продолжить ИВЛ и транспортировать ребенка в стационар.

1.6.Контрольная аппаратура и лечебное оборудование,необходимое на до-

госпитальном этапе:

- пульсоксиметр,

- аэрозольный ингалятор,ларингоскоп,набор интубационннызх трубок,

- ручной респиратор,

- катетеры для аспирации мокроты,

- портативный отсос.

2.Помощь на госпитальном этапе

2.1.Оценить состояние ребенка:частота дыхания,дыхательный объем,участие

мускулатуры в акте дыхания - приспонтанной вентиляции, аускультативная

картина в легких при спонтанной вентиляции и ИВЛ,SaO2,серддечный ритм и

т.д.

2.2.Решить вопрос об интубации трахеи(или об оставлении интубационной

трубки в трахее).При показаниях к интубации трахеи(если это не было сде-

лано на догоспитальном этапе) - выполнить действия, предусмотренные п.п.

1.5.1.-1.5.5.Предпочтительнее интубация через нос.

2.3.Продолжить респираторную терапию:аэрозольные ингаляции растворами

комнатной температуры, специальные режимы дыхания,стимуляция кашля или

/и аспирация мокроты,вибрационный массаж грудной клетки и другие виды

респираторной физиотерапии.

2.4.Решить вопрос о необходимости и объеме инфузионной терапии.

2.5.Решить вопрос об энтеральном питании(зондовое при ИВЛ,естественное

при спонтанном дыхании).

2.6.Решить вопрос о необходимости антибиотикотерапии.

2.7.Вопрос о сроке экстубации решать в зависимости от течения процесса,

уменьшения объема отечных тканей.

3.Контрольная аппаратура и лечебное оборудование,необходимое на госпи-

тальном этапе

- пульсоксиметр,

- электрокардиоскоп(-граф),

- волюметр,

- ларингоскоп,

- набор интубационных трубок,

- набор металлических интубаторов,

- РЕСТЕР,

- респиратор,

- электроотсос,

- катетеры для отсасывания мокроты,

- кат.в/В,

- систтемы одноразовые для в/в вливания.

4.Осложнения и последствия

4.1.Невозможность интубации.При невозможности введения в гортань инту-

ционной трубки попытаться ввести металический интубатор.Если не удается

и это - выполнить трахеостомию(кониотомия, как правило, затруднена).

4.2.Кровотечение из слизистой гортани.Это осложнение развивается чаще

всего после отделения (удаления) корок.

Лечебные действия:

- интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой высокого давления,оп-

тимальное расположение манжетки - на уровне кровоточащей слизистой;

цель сдавить манжеткой кровоточащие соссуды;

- отсасывание крови из трахеобронхиального дерева;

- ингаляция преднизолона.

4.3.Рецидив подсвязочного отека какследствие преждевременной экстубации.

Лечение:

- интубация трахеи,

- усиление респираторной и инфузионной терапии.

4.4.Пневмония.Необходимо усиление респираторной терапии с учетом возник-

шей патологии.

В.В.Мальцев

4. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ
ТЕРАПИЯ ПРИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Инородные тела дыхательных путей - нередкая причина гибели детей и

взрослых.Тяжесть немедленных реакций зависит от локализации инородных

тел и развивающихся при этом рефлекторных реакций.

По локализации следует различать инородные тела глотки,гортани,тра-

хеи и бронхов.

1.Инородное тело глотки и/или гортани - чаще всего кусок пищи - зак-

рывает просвет верхних дыхательных путей и вызывает асфиксию.

1.1.Первичное неотложное действие - прием Геймлиха:резкое сдавливание

нижнего отдела грудной клетки в сочетании с толчком дифрагмыв краниаль-

ном направлении через подложечную область.Прием рассчитан на мгновенное

повышение внутрилегочного давления, которым инородное тело может быть

вытолкнуто из дыхательных путей.

1.2.Произвести прямую фарингоскопию (с помощью ларингоскопа) удалить

инородное тело корнцангом(если это не удалось сделать указанным выше

приемом).

1.3.При невозможности указанных действий.

1.4.При отсутствии спонтанного дыхания при удаленном инородном теле -

интубировать трахею и начать ИВЛ,а при отсутствии сердечной дятельности

- весь комплекс СЛР.

1.5.При сохранении спонтанного дыхания - обеспечить проходимость дыха-

тельных путей(с помощью ротоглоточного или носоглоточного воздуховода

- по показаниям).

1.6.Пунктировать или катетеризировать периферическую или центральную

вену(если это не было сделано раньше),начать инфузию кристаллоидных

или коллоидных растворов и транспортировать больного в лечебное учрежде-

ние.

1.7.Дифференциальная дигностика может понадобиться со следующими забо-

леваниями:

- заглоточный абсцесс с прорывом в полость глотки;

- инородное тело трахеи;

- ларингоспазм;

- бронхоспазм.

2.Инородное тело трахеи.

Различают фиксированные и баллотирукющие(подвижные) инордные тела.

Последние способны смещаться вниз(блокируя главные бронхи)или вверх

(внедряясь в гортань и нарушая ее проходимость).

2.1.Лечебная тактика на догоспитальнгом этапе:

2.1.1.Оценить состояние больного:показатели гемодинамики,дыхания

(частота,глубина,звуковые феномены при аускультации над трахеей и у

открытого рта).

2.1.2.Пунктироватьили катетеризировать периферическую или центральную

вену,интубировать трахею(чтобы предотвратить внедрение инородного тела

в гортань) и транспортировать больного в лечебное учреждение.

2.2.Лечебная тактика на госпитальном этапе:

2.2.1.Оценить состояние больного выполнить рентгенологическое исследо-

вание.

2.2.2.Выполнить трахеобронхоскопию и удалить инородное тело под общей

анестезией.

2.2.3.После удаления инородного тела проводить респираторную терапию

до нормализации функции дыхания.

3.Инородные тела бронхов, чаще всего правого,бывают,как правило,вколо-

ченными.В зависимости пребывания в дыхательных путях могут приводить к

формированию ателектаза развитию пневмонии,абсцесса и т.д.

3.1.Лечебная тактика принебольшом (несколько часов)сроке заболевания:

3.1.1.Оценить состояние больного.

3.1.2.Уточнить диагноз,провести дифференциальную диагностику со сле-

дующими заболеваниями:

- инородное тело трахеи,

- пневмония и ателектаз(учесть возможность аспирации рентген-негативных

предметов с развитием перифокальной пневмонии и/или ателектаза).

3.1.3.Выполнить бронхоскопию и удалить инородное тело под общей анес-

тезией.

3.1.4.Провести курс респираторной терапии до нормализации функции дыха-

ния.

3.2.Лечебная тактика при длительном пребывании инородного тела(от нес-

кольких суток до нескольких недель):

3.2.1.Провести курс респираторной терапии,включающий аэрозольные инга-

ляции,специальные режимы дыхания,стимуляцию кашля,продолжительностью в

несколько часов,после чего выполнить действия,предусмотренные п.3.1.3.

3.2.2.После удаления инородного тела провести курс респираторной тера-

пии,главной задачей которого должна быть ликвидация ателектаза и воспа-

лительного процесса.

4.Необходимые аппаратура и оборудование:

- ларингоскоп,

- (фибро)бронхоскоп,

- интубационные трубки,

- кониотом,

- ручной и автоматический респираторы,

- наркозный аппарат,

- аэрозольный ингалятор,

- аппаратура для проведения специальных режимов дыхания,

- пульсоксиметр,

- одноразовые системы для внутривенного вливания,

- инфузионные растворы,

- корнцанг.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав