АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Отравление фосфорорганическими в-вами(ФОВ)- полиорганная нед-ть,при

кот.ведущими механизмами танатогенеза являются:

- острая дыхательная нед-ть в результате обструкции дыхательных путей

вспененным секретом бронхиальных желез,бронхиолоспазма,судорожного

синдрома,апноэ и в позднем периоде - пневмонии;

- острое нарушение кровообращения в связи с брадикардией,атриовентри-

кулярной блокадой,фибрилляцией желудочков,гиповолемией;

- гепато-ренальный синдром.

Догоспитальный этап

1.Диагностические действия

1.1.Оценка анамнеститеских данных.

1.2.Оценка клинических данных(миоз,отсутствие р-и на свет,нистагм,

фибриллярные мышечные подергивания,судороги,бронхорея,гиповентиляция,

апноэ).

1.3.ЭКГ:выявление брадикардии,синусовой аритмии.

1.4.Пульсоксиметрия.

2.Первичные мероприятия при угрозе жизни

2.1.Вынести из помещения с парами ФОВ.

2.2.Обработать кожу щелочным р-ром припопадании ФОВ на кожу.

2.3.Кат. пер. или цен. вены для инфузионной терапии.

2.4.Ввести в/в атропин 0,1 % - 3,0 оценить эффект д-я через 2-3 мин:

расширение зрачка,подсыхание слизистых,сокращение бронхореи.При отсут-

ствии эффекта повторные введения атропина.

2.5.ВВести реактиваторы холинэстеразы(в/в изонитрозим - 40 % - 3,0;

в/м дипироксим).

2.6.При появлении признаков гипоксемии - оксигенотерапия.

2.7.При гиповентиляции,не дожидаясь наступления апноэ:выключить соз-

нание,ввестив/в миорелаксант,интубировать трахеи и проводить ИВЛ.

2.8.При обструкции дыхательных путей вспененым секретом:

2.8.1.На фоне проводимой атропинизации аэрозольная ингаляция 30 гр

этилового спирта.

2.8.2.Аспирация секрета.

2.9.Промывание желудка водой через зонд до чистых промывных вод.

2.10.Слабительное через зонд в желудок после промывания.

2.11.Энтеросорбентчерез зонд в желудок.

2.12.Катетеризировать мочевой пузырь.Мочу собрать, измерить, оценить

цвет,прозрачность,отправить на анализ.Фиксировать катетер.

2.13.Ввести в/в фуросемид(возрастную дозу).Оценить эффект.При сохра-

нении ф-и почек начать инфузионню терапию кристаллоидными р-рами(аце-

соль,дисоль,хлосоль,5 % глюкоза,физиологический р-р)для восполнения ОЦК

на фоне форсированного диуреза.

3.Необходимое оснащение

3.1.Набор для нормализации ф-и дыхания:

- ларингоскоп,

- набор инт. тр.,

- кат. для аспирации мокроты,

- аэрозольный ингалятор,

- респиратор.

3.2.Набор для промывания желудка:

- набор зондов разного диаметра,

- роторасширитель,

- воронка с переходниками для присоединения к зондам,

- шприц Жане,

- мазь санестетиком на крахмально-глицериновой основе,

- флакон с герметичной пробкой для взятия пробы на анализ.

3.3.Система для инфузионной терапии с возможностью измерения веноз-

ного давления:

- флеботонометр,

- шина для фиксации конечности.

3.4.Атропин 0,1 % - 1,0 ампулированный в большом кол-ве.

3.5.Реактиваторы холинэстеразы(изонитрозим,дипироксим и др.).

3.6.Кристаллоидные,коллоидные р-ры.

3.7.набор для кат. моч. пуз.:

- набор кат.,

- флакончик сглицерином,

- флакон с герметичной пробкой и делениями для измерения кол-ва мочи

и взятия пробы на анализ.

3.8.Фуросемид,реоглюман,маннитол.

Госпитальный этап

4.Диагностические д-я

4.1.Оценка клинических данных(см.1.2.).

4.2.пульсоксиметрия.

4.3.ЭКГ.

5.интенсивная терапия

5.1.Продолжение респираторной терапии(поддержание проходимости дыха-

тельных путей,ИВЛ,трахеостомия на 2-3 сутки, постуральный дренаж,виб-

рационный массаж).

5.2.кат. цен. вену с обеспечением возможности постоянного измерния

ЦВД.

5.3.Взять пробу крови на анализ для уточнения характера отравления.

5.4.Продолжать поддерживающюю атропинизацию.

5.5.Продолжать введение реактиваторов холинэстеразы(дипироксим через

1-3 часа) только в течение первых суток.

5.6.Продолжать инфуз. тер.

5.7.Прод. стмуляцию диуреза маннитолом на фоне коррекции КОС.

5.8.Срочное провед. гемосорбции с повторением через 12-24 часа.

5.9.Повторное промывание желудка через 6-8 часов.

5.10.Введение энтеросорбента повторно.

5.11.Сифонная клизма ежедневно.

6.Необходимое оснащение:

- набор для восстановления проходимости дыхательных путей:катетеры,

аспиратор,шпатель,аэрозольный ингалятор,

- автоматический респиратор,

- набор для трахеостомии,

- набор для кат. цен. вен,

- флеботонометр,

- пульсоксиметр,

- ЭКГ,

- аппаратура для контроля электролитного состава и КОС крови,

- аппаратура для проведения гемосорбции,

- набор для промывания желудка,

- противопрполежневый матрац.

7.Опасности и осложнения

7.1.Осьря недостаточность кровообращения:

- брадикардия,атриовентрикулярная блокада,фибрилляция желудочков,

- гиповолемия(экзотоксический шок).

7.2.гепато-ренальный синдром.

7.3.Пролежни.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав