ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Отравление фосфорорганическими в-вами(ФОВ)- полиорганная нед-ть,при
кот.ведущими механизмами танатогенеза являются:
- острая дыхательная нед-ть в результате обструкции дыхательных путей
вспененным секретом бронхиальных желез,бронхиолоспазма,судорожного
синдрома,апноэ и в позднем периоде - пневмонии;
- острое нарушение кровообращения в связи с брадикардией,атриовентри-
кулярной блокадой,фибрилляцией желудочков,гиповолемией;
- гепато-ренальный синдром.
Догоспитальный этап
1.Диагностические действия
1.1.Оценка анамнеститеских данных.
1.2.Оценка клинических данных(миоз,отсутствие р-и на свет,нистагм,
фибриллярные мышечные подергивания,судороги,бронхорея,гиповентиляция,
апноэ).
1.3.ЭКГ:выявление брадикардии,синусовой аритмии.
1.4.Пульсоксиметрия.
2.Первичные мероприятия при угрозе жизни
2.1.Вынести из помещения с парами ФОВ.
2.2.Обработать кожу щелочным р-ром припопадании ФОВ на кожу.
2.3.Кат. пер. или цен. вены для инфузионной терапии.
2.4.Ввести в/в атропин 0,1 % - 3,0 оценить эффект д-я через 2-3 мин:
расширение зрачка,подсыхание слизистых,сокращение бронхореи.При отсут-
ствии эффекта повторные введения атропина.
2.5.ВВести реактиваторы холинэстеразы(в/в изонитрозим - 40 % - 3,0;
в/м дипироксим).
2.6.При появлении признаков гипоксемии - оксигенотерапия.
2.7.При гиповентиляции,не дожидаясь наступления апноэ:выключить соз-
нание,ввестив/в миорелаксант,интубировать трахеи и проводить ИВЛ.
2.8.При обструкции дыхательных путей вспененым секретом:
2.8.1.На фоне проводимой атропинизации аэрозольная ингаляция 30 гр
этилового спирта.
2.8.2.Аспирация секрета.
2.9.Промывание желудка водой через зонд до чистых промывных вод.
2.10.Слабительное через зонд в желудок после промывания.
2.11.Энтеросорбентчерез зонд в желудок.
2.12.Катетеризировать мочевой пузырь.Мочу собрать, измерить, оценить
цвет,прозрачность,отправить на анализ.Фиксировать катетер.
2.13.Ввести в/в фуросемид(возрастную дозу).Оценить эффект.При сохра-
нении ф-и почек начать инфузионню терапию кристаллоидными р-рами(аце-
соль,дисоль,хлосоль,5 % глюкоза,физиологический р-р)для восполнения ОЦК
на фоне форсированного диуреза.
3.Необходимое оснащение
3.1.Набор для нормализации ф-и дыхания:
- ларингоскоп,
- набор инт. тр.,
- кат. для аспирации мокроты,
- аэрозольный ингалятор,
- респиратор.
3.2.Набор для промывания желудка:
- набор зондов разного диаметра,
- роторасширитель,
- воронка с переходниками для присоединения к зондам,
- шприц Жане,
- мазь санестетиком на крахмально-глицериновой основе,
- флакон с герметичной пробкой для взятия пробы на анализ.
3.3.Система для инфузионной терапии с возможностью измерения веноз-
ного давления:
- флеботонометр,
- шина для фиксации конечности.
3.4.Атропин 0,1 % - 1,0 ампулированный в большом кол-ве.
3.5.Реактиваторы холинэстеразы(изонитрозим,дипироксим и др.).
3.6.Кристаллоидные,коллоидные р-ры.
3.7.набор для кат. моч. пуз.:
- набор кат.,
- флакончик сглицерином,
- флакон с герметичной пробкой и делениями для измерения кол-ва мочи
и взятия пробы на анализ.
3.8.Фуросемид,реоглюман,маннитол.
Госпитальный этап
4.Диагностические д-я
4.1.Оценка клинических данных(см.1.2.).
4.2.пульсоксиметрия.
4.3.ЭКГ.
5.интенсивная терапия
5.1.Продолжение респираторной терапии(поддержание проходимости дыха-
тельных путей,ИВЛ,трахеостомия на 2-3 сутки, постуральный дренаж,виб-
рационный массаж).
5.2.кат. цен. вену с обеспечением возможности постоянного измерния
ЦВД.
5.3.Взять пробу крови на анализ для уточнения характера отравления.
5.4.Продолжать поддерживающюю атропинизацию.
5.5.Продолжать введение реактиваторов холинэстеразы(дипироксим через
1-3 часа) только в течение первых суток.
5.6.Продолжать инфуз. тер.
5.7.Прод. стмуляцию диуреза маннитолом на фоне коррекции КОС.
5.8.Срочное провед. гемосорбции с повторением через 12-24 часа.
5.9.Повторное промывание желудка через 6-8 часов.
5.10.Введение энтеросорбента повторно.
5.11.Сифонная клизма ежедневно.
6.Необходимое оснащение:
- набор для восстановления проходимости дыхательных путей:катетеры,
аспиратор,шпатель,аэрозольный ингалятор,
- автоматический респиратор,
- набор для трахеостомии,
- набор для кат. цен. вен,
- флеботонометр,
- пульсоксиметр,
- ЭКГ,
- аппаратура для контроля электролитного состава и КОС крови,
- аппаратура для проведения гемосорбции,
- набор для промывания желудка,
- противопрполежневый матрац.
7.Опасности и осложнения
7.1.Осьря недостаточность кровообращения:
- брадикардия,атриовентрикулярная блокада,фибрилляция желудочков,
- гиповолемия(экзотоксический шок).
7.2.гепато-ренальный синдром.
7.3.Пролежни.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав
|