СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ПРИ УТОПЛЕНИИИ
В зависимости от механизма смерти(танатогенеза) различают три вида
утопления:
- истинное, или "мокрое", при котором вода сразу попадает в легкие пос-
традавшего;
- асфиктическое,или "сухое",при котором первично возникает рефлекторный
ларингоспазм;
- "синкопальное утопление",вследствие рефлекторной остановки сердца.
1.Возможность выживания у детей после длительного пребывания (до 30-40
мин) под водой обусловлена следующими причинами:
1.1.В первые годы жизни сохраняется рудиментарный рефлекс ныряльщиков,
характерный для новорожденных.Взникает после попадания холодной воды на
лицо и проявляется брадикардией,усилением сердечного и мозгового крово-
обращения,активацией анаэробного гликолиза.
1.2.У детей более выражена и быстрее развивается гипотермия из-за от-
носительно большой поверхности тела,охлаждение способствует большей ус-
тойчивости ЦНС к гипоксии.
1.3.Типично асфиктическое утопление с ларингоспазмом,который замыкает
в дыхательных путях объем воздуха,равный жизненной емкости.
1.4.Если вода проникает в дыхательные пути, то не сразу вытесняет из
них газ, т.к. ребенок при утоплении долго находится в воде в вертикаль-
ном положении вверх головой.
2.Реанимационное пособие оказывается по общим принципам СЛР.
В морской воде утопление сопровождается в скоплением в легких гипер-
тонической жидкости,кот ведет к повреждению альвеолярного эпителия и
пропотеванию воды,развивается отек легких,гиповолемия,вторичная недос-
таточность кровообращения.Всасывание из морской воды ионов кальция и
магния на фоне гипоксии способствует остановке сердца в асистолии.
В пресной воде при утоплении происходит отмывание сурфактанта в лег-
ких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло,что приводит к
отеку легких,развитию гиперволемии,гипоосмоляльности,гемолизу,гиперка-
лиемии,фибрилляции желудочков.
2.1.Особенности при восстановлении ти поддержании дыхания.
2.1.1.Опасность переразгибания головы при подозрении на травму шей-
ного отдела позвоночника у ныряльщиков.
2.1.2.Как можно более ранняя интубация трахеи и вентиляция легких с
положительным давлением на выдохе.Учесть возможность травмы шейного
отдела позвоночника у ныряльщиков.
2.1.3.Обязательная санация трахеобронхиального дерева.
2.1.4.Введение зонда в желудок.
2.2.Особенности при восстановлении и поддержании кровообращения.
2.2.1.На фоне продолжающейся ИВЛ начать инфузию альбумина 20 мл/кг
или полиглюкина 10-15 мл/кг.
2.2.2.При неэффективности закрытого массажа - раннее начало открытого
массажа сердца.
2.2.3.Прведение ранней дефибрилляции.
2.2.4.Инфузия экспандерных растворов с параллелъной стимуляцией диуре-
за.
2.2.5.При гиперкалиемии - применение кальция хлорида/глюконата 10)рас-
твора 0,2 мл/кг.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 413 | Нарушение авторских прав
|