АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ПРИ УТОПЛЕНИИИ

В зависимости от механизма смерти(танатогенеза) различают три вида

утопления:

- истинное, или "мокрое", при котором вода сразу попадает в легкие пос-

традавшего;

- асфиктическое,или "сухое",при котором первично возникает рефлекторный

ларингоспазм;

- "синкопальное утопление",вследствие рефлекторной остановки сердца.

1.Возможность выживания у детей после длительного пребывания (до 30-40

мин) под водой обусловлена следующими причинами:

1.1.В первые годы жизни сохраняется рудиментарный рефлекс ныряльщиков,

характерный для новорожденных.Взникает после попадания холодной воды на

лицо и проявляется брадикардией,усилением сердечного и мозгового крово-

обращения,активацией анаэробного гликолиза.

1.2.У детей более выражена и быстрее развивается гипотермия из-за от-

носительно большой поверхности тела,охлаждение способствует большей ус-

тойчивости ЦНС к гипоксии.

1.3.Типично асфиктическое утопление с ларингоспазмом,который замыкает

в дыхательных путях объем воздуха,равный жизненной емкости.

1.4.Если вода проникает в дыхательные пути, то не сразу вытесняет из

них газ, т.к. ребенок при утоплении долго находится в воде в вертикаль-

ном положении вверх головой.

2.Реанимационное пособие оказывается по общим принципам СЛР.

В морской воде утопление сопровождается в скоплением в легких гипер-

тонической жидкости,кот ведет к повреждению альвеолярного эпителия и

пропотеванию воды,развивается отек легких,гиповолемия,вторичная недос-

таточность кровообращения.Всасывание из морской воды ионов кальция и

магния на фоне гипоксии способствует остановке сердца в асистолии.

В пресной воде при утоплении происходит отмывание сурфактанта в лег-

ких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло,что приводит к

отеку легких,развитию гиперволемии,гипоосмоляльности,гемолизу,гиперка-

лиемии,фибрилляции желудочков.

2.1.Особенности при восстановлении ти поддержании дыхания.

2.1.1.Опасность переразгибания головы при подозрении на травму шей-

ного отдела позвоночника у ныряльщиков.

2.1.2.Как можно более ранняя интубация трахеи и вентиляция легких с

положительным давлением на выдохе.Учесть возможность травмы шейного

отдела позвоночника у ныряльщиков.

2.1.3.Обязательная санация трахеобронхиального дерева.

2.1.4.Введение зонда в желудок.

2.2.Особенности при восстановлении и поддержании кровообращения.

2.2.1.На фоне продолжающейся ИВЛ начать инфузию альбумина 20 мл/кг

или полиглюкина 10-15 мл/кг.

2.2.2.При неэффективности закрытого массажа - раннее начало открытого

массажа сердца.

2.2.3.Прведение ранней дефибрилляции.

2.2.4.Инфузия экспандерных растворов с параллелъной стимуляцией диуре-

за.

2.2.5.При гиперкалиемии - применение кальция хлорида/глюконата 10)рас-

твора 0,2 мл/кг.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 416 | Нарушение авторских прав