АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ ЕДКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ(КИСЛОТЫ,ЩЕЛОЧИ,ОКИСЛИТЕЛИ)

Причинами тяжести состояния и главными механизмами танатогенеза при

отравлении едкими жидкостями могут быть:

- болевой синдром,

- дыхательная недостаточность(ларингоспазм,бронхиолоспазм,острый стено-

тический ларинготрахеит,пневмонит,РДСВ);

- тяжелые нарушения метаболизма,

- гемолиз,коагулопатия и кровотечение из пищеварительного тракта,

- гепато-ренальный синдром.

Догоспитальный этап

1.Диагностические действия

1.1.Оценка анамнестических данных.

1.2.Оценка клинических данных(ожог кожи лица,слизистой губ,ротовой по-

лости,глотки,осиплость голоса,болевой синдром,одышка).

2.Первичные неотложные действия при угрозе жизни

2.1.При тяжелом болевом синдроме с развитием ожогового шока:

2.1.1.При отравлении к-тами - спрей 2 % р-ра г/к-ната натр. в ротовую

полость иглотку.

2.1.2.Введение обезболивающих ср-ств в/в.

2.1.3.Спрей местного анестетика на слизистую рот. полости,глотки.

2.1.4.Инфузионная противошоковая терапия.

2.2.При ларингоспазме с асфиксией вплоть до гипоксической комы:

2.2.1.При отравлении кислотами - см.2.1.1.

2.2.2.При раскрытии голосовой щели - оксигенотерапия.

2.2.3.При закрытии голосовой щели - ведение миорелаксантов,интубация

трахеи,ИВЛ.

2.3.Бронхиолоспазм в ответ на аспирацию аэрозоля и паров едких в-в:

2.3.1.При отравлении к-тами - см.2.1.1.

2.3.2.Оксигенотерапия.

2.3.3.Аэрозольное введение алупента и его аналогов.

2.3.4.В/в введение эуфиллина.

2.4.При стенотическом ларинготрахеите:

2.4.1.При отравлении к-тами - см. 2.1.1.

2.4.2.Спрей глюкокортикоидных гормонов.

2.4.3.Оксигенотерапия.

2.4.4.В/в введение преднизолона.

2.5.Кат. цен. или пер. вены для инфуз. тер.

2.6.Обработка пищеварительного тракта:

2.6.1.Введение в желудок толстого зонда,обильно смазанного мазью с

анестетиком.

2.6.2.Взятие пробы желудочного содержимого для анализа.

2.6.3.Промывание желудка водой до чистых промывных вод.

2.6.4.Прием столовой ложки растительного масла или 20,0 альмагеля.

2.7.Контроль диуреза:

2.7.1.Катетеризировать мочевой пузырь.Мочу собрать,измерить, оценить

цвет,прозрачность,запах,отпарвить на анализ.

2.7.2.Ввести в/в фуросемид.Оценить эффект д-я.

2.7.3.При сохранении ф-и почек начать инфузионную терапию(5 % глюкоза

с инсулином,полиионные солевые р-ры).

2.8.Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

3.Необходимое оснащение

3.1.набор для нормализации ф-и дыхания:

- ларингоскоп,

- набор инт. трубок,

- аэрозольный ингалятор,КИОДы с алупентом или его аналогами,

- распылитель для спрея,

- комплект для оксигенотерапии,

- аппарат для проведения ИВЛ.

3.2.Набор для промывания желудка:

- набор зондов различного даметра,

- роторасширитель,

- воронка с переходниками для подсоединения к зондам,

- шприц Жане,

- мазь с местным анестетиком на крахмально-глицериновой основе,

- флакон с герметичной пробкой для взятия желудочного содержимого на

анализ.

3.3.Набор для инфузионной терапии:

- инфуз. сист. с возможностью измерения венозного давления,

- флеботонометр,

- шина для фиксации конечности,

- кристаллоидные и коллоидные р-ры.

3.4.Набор для катетеризации мочевого пузыря:

- кат. для выведения мочи,

- глицерин для смазывания кат.,

- флакон с герметичной пробкой и делениями для измерения кол-ва мочи

и взятия пробы на анализ.

3.5.Медикаменты и р-ры, упомянутые в разделе 2.

Госпитальный этап

4.Диагностические д-я

4.1.Оценка клинических данных.

4.2.Контроль диуреза(см.1.2.).

4.3.Лабораторные исследования:свободный гемоглобин плазмы,кислотно-

основное состояние,электролитный баланс,функциональная оценка дыхания.

5.Интенсивная терапия

При невыполнении каких-либо элементов ин. тер.на догоспитальном этапе

проведение их на госпитальном этапе - строго обязательно.

5.1.Проводить обезболивание путем введения препаратов в/в и орошения

ожоговых поверхностей спреем из местного анестетика.

5.2.Продолжить респираторную терапию, направленную на поддержание про-

ходимости дыхательных путей.

5.3.Антибактериальная терапия препаратами,не обладающими нефротокси-

ческим д-ем.

5.4.Продолжить стимуляцию диуреза маннитолом и фуросемидом сгемодилюцией.

5.5.При развитии ОПН(см. СТ.).

5.6.Проводить коррекцию ВЭБ крист. и колл. р-рами под контролем АД,ЦВД,

гематокрита,гемоглобина,электролитного состава,диуреза.

5.7.Коррекция КОС.

6.Необходимое оснащение

- контрольно-диагностическая аппаратура:флеботонометр,пульсоксиметр,

кардископ,приборы для определения кос и вэб,фотокалориметр;

- аэрозольный ингалятор с набором препаратов для орошения ротовой

полости и глотки;

- аппаратура для проведения ИВЛ;

- набор для кат. цен. вен;

- кат. для выпускании мочи,мочесборники;

- набор медикаментов(см.5)

7.Опасности и осложнения

7.1.Острый гемолиз с развитием гепато-ренального синдрома и синдрома

РВС.

7.2.Кровотечение в пищеварительный тракт.

7.3.Перфорация пищеварительного тракта с гнойно-воспалительными пора-

жениями.

7.4.метаболические нарушения(КОС,ВЭБ)с расстройствами гемодинамики и

др. ф-й.

7.5.Анемия в результате гемолиза и кровотечения.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав