АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

результате поражения жизненно важных органов медиаторами агрессии,вы-

Анафилактический шок - полиорганная недостаточность,развивающаяся в

деляющимися при анафилактических и анафилактоидных реакциях.

Анафилактические - реакции,развивающиеся у сенсибилизированных к кон-

кретному веществу людей как результат реакции антиген-антитело.Наиболее

частые причины:парентерально введенные антибиотики,яды насекомых, р-ры

местных анестетиков,употребление в пищу определенных продуктов.

Анафилактоидные реакции возникают вследствие непосредственного высво-

бождения агрессивных медиаторв.К веществам,наиболее часто вызывающим та

кие реакции,относят:рентгеноконтрастные в-ва,салицилаты и нестероидные

противовоспалительные средства,коллоидные р-ры и препараты для паренте-

рального питания.

Клинические проявления анафидаксии и анафилактоидных реакций практи-

чески не отличаются друг от друга.Реакции бывают немедленного и замед-

ленного типа и проявляются кожным зудом,крапивницей, ангиневротическим

отеком,нарушением дыхания(Отек верхних дыхательных путей и/или бронхо-

спазм),артериальной гипотонией.Возможно развитие абдоминальной формы с

явлениями перитонизма.

1.Лечебная тактика при угрожающем состоянии.

1.1.Обеспечить проходимость дыхательных путей и ингаляцию 100 % кисло-

рода.

1.2.Оценить состояние кровообращения.ПРи остановке сердца приступить

к сердечно- легочной реанимации.

1.3.Кат. цен. или пер. вену,начать вливание адреналина на кристаллоид-

ном р-ре(средняя скорость - 0,1 мкг/кг/мин с коррекцией в зависимости

от АД).

1.4.ВВести глюкокортикоиды из расчета 20-30 мг/кг метилпреднизолона.

2.Лечебная тактика на последующих этапах.

2.1.Восполнение ОЦК кристаллоидными и коллоидными растворами(скорость

введения в зависимости от уровня АД,ЦВД) до стабилизации гемодинамики.

ПРи стойкой гипотонии возможно применение противошокового костюма.

2.2.Респираторная терапия,включающая аэрозольные ингаляции,специаль-

ные режимы спонтанного дыхания и по показаниям - ИВЛ.

2.3.ВВедение эуфиллина - 6 мг/кг однократно(за 20 мин) и постоянная

инфузия в течение суток со скоростью 0,4 мг/кг/час для некурящих и

0,7 мг/кг/час для курящих.

2.4.Введение антигистаминных препаратов и Н2 - блокаторов.

2.5.Выведение токсина и медиаторов агрессии из организма:применение

сорбционных и афферентных методов,стимуляция диуреза и др.

3.Возможные осложнения.

Кроме поражения жизненно важных органов с последующим развитием по-

лиорганной недостаточности,возможно возникновение ятрогенных осложне-

ний.

3.1.Альфа-адреномиметические препараты могут увеличивать продолжи-

тельностьанафилаксии.

3.2.У больных,длительное время получающих бета-адреноблокаторы,

может развиться гипогликемия, в связи с чем может потребоваться

введение глюкагона.

3.3.Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов могут провоцировать арте-

риальную гипотонию за счет снижения сердечного выброса.

4.Необходимое оснащение:

- пульсоксиметр,

- ларингоскоп,

- набор воздуховодов и интубационных трубок,

- кониотом,

- респираторы ручные и автоматические,

- дозатор лекарственных в-в,

- аппаратура для биохимического обследования.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав