ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
результате поражения жизненно важных органов медиаторами агрессии,вы-
Анафилактический шок - полиорганная недостаточность,развивающаяся в
деляющимися при анафилактических и анафилактоидных реакциях.
Анафилактические - реакции,развивающиеся у сенсибилизированных к кон-
кретному веществу людей как результат реакции антиген-антитело.Наиболее
частые причины:парентерально введенные антибиотики,яды насекомых, р-ры
местных анестетиков,употребление в пищу определенных продуктов.
Анафилактоидные реакции возникают вследствие непосредственного высво-
бождения агрессивных медиаторв.К веществам,наиболее часто вызывающим та
кие реакции,относят:рентгеноконтрастные в-ва,салицилаты и нестероидные
противовоспалительные средства,коллоидные р-ры и препараты для паренте-
рального питания.
Клинические проявления анафидаксии и анафилактоидных реакций практи-
чески не отличаются друг от друга.Реакции бывают немедленного и замед-
ленного типа и проявляются кожным зудом,крапивницей, ангиневротическим
отеком,нарушением дыхания(Отек верхних дыхательных путей и/или бронхо-
спазм),артериальной гипотонией.Возможно развитие абдоминальной формы с
явлениями перитонизма.
1.Лечебная тактика при угрожающем состоянии.
1.1.Обеспечить проходимость дыхательных путей и ингаляцию 100 % кисло-
рода.
1.2.Оценить состояние кровообращения.ПРи остановке сердца приступить
к сердечно- легочной реанимации.
1.3.Кат. цен. или пер. вену,начать вливание адреналина на кристаллоид-
ном р-ре(средняя скорость - 0,1 мкг/кг/мин с коррекцией в зависимости
от АД).
1.4.ВВести глюкокортикоиды из расчета 20-30 мг/кг метилпреднизолона.
2.Лечебная тактика на последующих этапах.
2.1.Восполнение ОЦК кристаллоидными и коллоидными растворами(скорость
введения в зависимости от уровня АД,ЦВД) до стабилизации гемодинамики.
ПРи стойкой гипотонии возможно применение противошокового костюма.
2.2.Респираторная терапия,включающая аэрозольные ингаляции,специаль-
ные режимы спонтанного дыхания и по показаниям - ИВЛ.
2.3.ВВедение эуфиллина - 6 мг/кг однократно(за 20 мин) и постоянная
инфузия в течение суток со скоростью 0,4 мг/кг/час для некурящих и
0,7 мг/кг/час для курящих.
2.4.Введение антигистаминных препаратов и Н2 - блокаторов.
2.5.Выведение токсина и медиаторов агрессии из организма:применение
сорбционных и афферентных методов,стимуляция диуреза и др.
3.Возможные осложнения.
Кроме поражения жизненно важных органов с последующим развитием по-
лиорганной недостаточности,возможно возникновение ятрогенных осложне-
ний.
3.1.Альфа-адреномиметические препараты могут увеличивать продолжи-
тельностьанафилаксии.
3.2.У больных,длительное время получающих бета-адреноблокаторы,
может развиться гипогликемия, в связи с чем может потребоваться
введение глюкагона.
3.3.Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов могут провоцировать арте-
риальную гипотонию за счет снижения сердечного выброса.
4.Необходимое оснащение:
- пульсоксиметр,
- ларингоскоп,
- набор воздуховодов и интубационных трубок,
- кониотом,
- респираторы ручные и автоматические,
- дозатор лекарственных в-в,
- аппаратура для биохимического обследования.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 439 | Нарушение авторских прав
|