АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЕМ

Отравление алкоголем - критическое состояние,глвными механизмами кот.

являются:

- глубокая кома в сочетании с другими неврологическими расстройствами,

обусловленными д-ем ацетальдегида,уксуной к-ты,гиповолемии, гипоксии;

- острое нарушение метаболизма(метаболический и респираторный ацидоз);

- нар-е дыхания из-за обструкции дыхательных путей секретом трахео-

бронхиального дерева,слюной,желудочным содержимым,западением языка;

- острая недостаточность кровообращения.

Догоспитальный этап

1.Диагностические действия

1.1.Оценка анамнестических данных.

1.2.Наличие признаков поражения ЦНС:отсутствие сознания,изменение мы-

шечного тонуса,тризм жевательной мускулатуры,изменение сухожильных реф-

лексов,плавающие движения глазных яблок,анизокория.

1.3.Клокочущее дыхание,резкое затруднение вдоха выдоха,работа вспомо-

гательной дыхательной мускулатуры,отсутствие дыхания в разных отделах

легких.

1.4.Падение насыщения крови кислородом.

1.5.Тахикардия,падение артериального и венозного давления.

2.Первичные мероприятия при угрозе жизни

2.1.Восстановить проходимость дыхательных путей:тройной прием,освобо-

дитьротовую полость от инородных предметов,использовать воздуховоды или

интубировать трахею.

2.2.Катетеризировать вену,начать инфузию физиологического р-ра.

2.3.При гиперсаливации ввести в/в 0,5 - 1 % атропина.

2.4.При гипоксемии - ингаляция кислорода.

2.5.При выраженной гиповентиляции - проводить ИВЛ через маску,воздухо-

вод или интубационную трубку.

2.6.Ввести зонд большого диаметра в желудок,промыть желудок водой до

чистых промывных вод (8-10 л).

2.7.При аспирационном синдроме - проводить соответствующую терапию.

2.8.Транспортировать пострадавшего в стационар.

3.Необходимое оснащение

3.1.Пульсоксиметр.

3.2.Флеботонометр.

3.3.Набор для восстановления проходимости дыхательных путей:

- роторасширитель,

- шпатель,

- набор кат. для отсасывания слизи,

- аспиратор,

- ларингоскоп,

- набор инт. трубок,

- миорелаксанты,

- респиратор ручной или автоматический.

3.4.Комплект для оксигенотерапии.

3.5.Комплект для промывания желудка:

- набор зондов различного даметра,

- роторасширитель,

- воронка с переходниками для подсоединения к зондам,

- шприц Жане,

- мазь с местным анестетиком на крахмально-глицериновой основе,

- флакон с герметичной пробкой для взятия желудочного содержимого на

анализ.

3.6.Набор для проведения инфузионной терапии:

- инфуз. сист. с возможностью измерения венозного давления,

- флеботонометр,

- шина для фиксации конечности,

- кристаллоидные и коллоидные р-ры.

Госпитальный этап

4.Диагностические д-я

4.1.Оценка клин. данных(см.1.2.- 1.5.).

4.2.Катетеризировать мочевой пузырь,собрать мочу,измерить кол-во,

оценить цвет,прозрачность,запах,забрать пробу на анализ.

4.3.Оценить КОС и ВЭБ.

4.4.Оценить соответствие объема циркулирующей крови - емкости сосу-

дистого русла(по показателям АД,ЦВД,гематокрита,гемоглобина).

4.5.Исследовать функциональное состояние системы дыхания.

5.Интенсивная терапия

5.1.Продолжить респираторную терапию:

- при признаках гипоксемии см.2.4.-2.5.

- при наличии отека слизистой трахео-бронхиального дерева - ингаляции

преднизолона(3 мин через 2 часа),

- ингаляции содового р-ра (10 мин через 2 часа),

- антибактериальная терапия,

- при тяжелой обструкции дыхательных путей желлудочным содержимым -

туалетная бронхоскопия.

5.2.Коррекция ВЭБ, КОС.

5.3.Глюкокортикоидные препараты в/в по показаниям.

6.Опасности и осложнения

6.1.Необходимо провести дифференциальную даигностику коматозного сос-

тояния при отравлении алкоголем с:

- гипогликимическим состоянием,

- ЧМТ,

- ОНМК,

- отравлением суррогатами алкоголя(метиловый спирт,этиленгликоль),

- отравлением снотворными и седативными препаратами.

6.2.Развитие синдрома позиционного сдавления.

6.3.Гепато-ренальный синдром.

6.4.Аспирационный синдром.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав