ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЕМ
Отравление алкоголем - критическое состояние,глвными механизмами кот.
являются:
- глубокая кома в сочетании с другими неврологическими расстройствами,
обусловленными д-ем ацетальдегида,уксуной к-ты,гиповолемии, гипоксии;
- острое нарушение метаболизма(метаболический и респираторный ацидоз);
- нар-е дыхания из-за обструкции дыхательных путей секретом трахео-
бронхиального дерева,слюной,желудочным содержимым,западением языка;
- острая недостаточность кровообращения.
Догоспитальный этап
1.Диагностические действия
1.1.Оценка анамнестических данных.
1.2.Наличие признаков поражения ЦНС:отсутствие сознания,изменение мы-
шечного тонуса,тризм жевательной мускулатуры,изменение сухожильных реф-
лексов,плавающие движения глазных яблок,анизокория.
1.3.Клокочущее дыхание,резкое затруднение вдоха выдоха,работа вспомо-
гательной дыхательной мускулатуры,отсутствие дыхания в разных отделах
легких.
1.4.Падение насыщения крови кислородом.
1.5.Тахикардия,падение артериального и венозного давления.
2.Первичные мероприятия при угрозе жизни
2.1.Восстановить проходимость дыхательных путей:тройной прием,освобо-
дитьротовую полость от инородных предметов,использовать воздуховоды или
интубировать трахею.
2.2.Катетеризировать вену,начать инфузию физиологического р-ра.
2.3.При гиперсаливации ввести в/в 0,5 - 1 % атропина.
2.4.При гипоксемии - ингаляция кислорода.
2.5.При выраженной гиповентиляции - проводить ИВЛ через маску,воздухо-
вод или интубационную трубку.
2.6.Ввести зонд большого диаметра в желудок,промыть желудок водой до
чистых промывных вод (8-10 л).
2.7.При аспирационном синдроме - проводить соответствующую терапию.
2.8.Транспортировать пострадавшего в стационар.
3.Необходимое оснащение
3.1.Пульсоксиметр.
3.2.Флеботонометр.
3.3.Набор для восстановления проходимости дыхательных путей:
- роторасширитель,
- шпатель,
- набор кат. для отсасывания слизи,
- аспиратор,
- ларингоскоп,
- набор инт. трубок,
- миорелаксанты,
- респиратор ручной или автоматический.
3.4.Комплект для оксигенотерапии.
3.5.Комплект для промывания желудка:
- набор зондов различного даметра,
- роторасширитель,
- воронка с переходниками для подсоединения к зондам,
- шприц Жане,
- мазь с местным анестетиком на крахмально-глицериновой основе,
- флакон с герметичной пробкой для взятия желудочного содержимого на
анализ.
3.6.Набор для проведения инфузионной терапии:
- инфуз. сист. с возможностью измерения венозного давления,
- флеботонометр,
- шина для фиксации конечности,
- кристаллоидные и коллоидные р-ры.
Госпитальный этап
4.Диагностические д-я
4.1.Оценка клин. данных(см.1.2.- 1.5.).
4.2.Катетеризировать мочевой пузырь,собрать мочу,измерить кол-во,
оценить цвет,прозрачность,запах,забрать пробу на анализ.
4.3.Оценить КОС и ВЭБ.
4.4.Оценить соответствие объема циркулирующей крови - емкости сосу-
дистого русла(по показателям АД,ЦВД,гематокрита,гемоглобина).
4.5.Исследовать функциональное состояние системы дыхания.
5.Интенсивная терапия
5.1.Продолжить респираторную терапию:
- при признаках гипоксемии см.2.4.-2.5.
- при наличии отека слизистой трахео-бронхиального дерева - ингаляции
преднизолона(3 мин через 2 часа),
- ингаляции содового р-ра (10 мин через 2 часа),
- антибактериальная терапия,
- при тяжелой обструкции дыхательных путей желлудочным содержимым -
туалетная бронхоскопия.
5.2.Коррекция ВЭБ, КОС.
5.3.Глюкокортикоидные препараты в/в по показаниям.
6.Опасности и осложнения
6.1.Необходимо провести дифференциальную даигностику коматозного сос-
тояния при отравлении алкоголем с:
- гипогликимическим состоянием,
- ЧМТ,
- ОНМК,
- отравлением суррогатами алкоголя(метиловый спирт,этиленгликоль),
- отравлением снотворными и седативными препаратами.
6.2.Развитие синдрома позиционного сдавления.
6.3.Гепато-ренальный синдром.
6.4.Аспирационный синдром.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 491 | Нарушение авторских прав
|