АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТАКТИКА ПРИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Трудная интубация трахеи у беременных встречается в 8 раз чаще,чем в

общехирургической практике(1 из 300 анестезий). Тактика анестезиолога-

реаниматолога будет определяться особенностями ситуации, состоянием

женщины и плода.

1.Первичные неотложные действия.

1.1.Продолжить вентиляцию легких 100 % кислородом.

1.2.Уложить больную в улучшенное джексоновское положение(если это не

было сделапно раньше).

1.3.Выполнить прием Селлика.

1.4.Повторить попытку интубации с использовангием:

- инжекционного ларингоскопа,

- проводника, предварительно введенного в трахею,

- мандрена(лески),проведенного ретрогградно в глотку из гортани после

пункции перстнещитовидной мембраны,

- фибробронхоскопа.

1.5.Если указанные действия оказались безуспешными,приготовиться к ко-

ниотомии.

2.Последующие действия зависят от состояния матери и плода.

2.1.При отсутствии условий для консервативного родоразрешения - прове-

дение превентивной инфузионной терапии и выполнение операции в услови-

ях регионарной анестезии.

2.2.При хорошей проходимости дыхательных путей и удовлетворительном

состоянии плода - отказ от оперции и выбор альтернативного метода родо-

разрешения.

2.3.При хорошей проходимости дыхательных путей и неудовлетворительном

состоянии плода - экстренное оперативное родоразрешние в условиях ком-

бинированной в/в анестезии и вентиляции через маску.

2.4.При плохой проходимости дыхательных путей и удовлетворительном

состоянии плода - отказ от операции,выбор альтернативного метода родо-

разрешения.

2.5.При плохой проходимости дыхательных путей и неудовлетворительном

состоянии плолда - кониотомия.

2.5.1.Если ИВЛ через кониотом адекватная - экстренное оперативное ро-

доразрешение.

2.5.2.Если вентиляция неадекватная,целесообразно отказаться от опера-

ции и избрать один из альтернативных методов родоразрешения.

3.Возможные осложнения:

- нарушения сердечного ритма,

- травма слизистой полости рта и глотки,

- интубация пищевода,

- интубация средостения,

- интранатальная гибель плода.

4.Необходимое оснащение:

- наркозный аппарат,

- ларингоскоп стандартный и инжекционный,

- комплект интубационных трубок и проводников,

- фибробронхоскоп,

- кониотом,

- пульсоксиметр,электрокардиоскоп,

- фетальный монитор.

Е.М.Шифман

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав