АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Anamnesis vitae. Тульский государственный университет

Тульский государственный университет

Кафедра внутренних болезней

ИСТОРИЯ

БОЛЕЗНИ

Куратор: студент 5-го курса, группы 930102/2 Михайлов В.В.

Преподаватель: асс. Щербаков Д.В.

Тула, 2005.

Паспортная часть.

Фамилия: Чирков

Имя: Николай

Отчество: Иванович

Возраст (полных лет): 58

Постоянное место жительства: г. Тула, ул. Машинистов, д. №1, кв. №10

Место работы: пенсионер

Дата поступления: 26.11.2005

Время поступления: 11:00

Дата курации: 16.12.2005

Жалобы.

На интенсивный, приступообразный кашель с отхождением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, возникающий чаще днём, в положении на левом боку, купирующийся после приёма 1 таб. «Коделак». На общую слабость, снижение аппетита, головную боль.

Детализация жалоб:

Мокрота вязкая, слизисто-гнойная, желто-зелёного цвета. Количество: одномоментно –5 мл, за сутки – 30 мл. Примесей крови нет. Положение на левом боку способствует наилучшему отхождению мокроты.

Кровохарканья нет.

Боли локализованы в правом нижнем отделе грудной клетки, колющего характера, сильные, возникающие на высоте вдоха и при кашле, иррадиации нет.

Одышка смешанная, возникает в покое.

Удушья нет.

Лихорадка послабляющая (суточные колебания превышают 1 градус, причём утренний минимум выше 37 градусов). Температура субфебрильная. Характерны потливость и ознобы. Приём аспирина снижает температуру.

Жалобы по другим органам и системам отрицает.

Anamnesis morbi.

Считает себя больным с 25 октября 2005 года. В результате травмы, вследствие падения, получил перелом VI и VII рёбер справа. Появились боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, а также спустя 3 дня возник приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, повысилась температура до 38 С. 11.11.2005 обратился за медицинской помощью в ГБ №2. Был госпитализирован, поставлен диагноз - правосторонняя долевая пневмония, назначена антибактериальная терапия. 26.11.05 переведён в МСЧ №5.

Anamnesis vitae.

Обще биографические сведения.

Краткие биографические данные: родился 13/07/1947 г. в г.Туле. Роды срочные, неосложнённые. Первый ребенок в семье. Вскармливание грудное. Явных признаков рахита в детстве не было. В физическом и умственном отношении не отставал от ровесников.

Образование: среднее.

Отношение к военной службе: положительное, служил 2 года в армии.

Семейно-половой анамнез: в брак вступил в 27 лет. В настоящее время женат, имеет 1 ребёнка – сына.

Трудовой анамнез: работает с 18 лет. Профессии: грузчик, водитель. В настоящий момент – пенсионер.

Бытовой анамнез: жилищные и бытовые условия удовлетворительные. Количество лиц, проживающих на жилплощади – 2.

Питание: достаточное, нерегулярное. Пища разнообразная, высококалорийная.

Вредные привычки: курит с 19 лет, в настоящее время – по 1 пачке в день. Алкоголь употребляет с 19 лет, в течение последних 7 лет отмечается систематическое употребление.

Перенесённые заболевания: ОРЗ, ГРИПП, персистирующий хронический гепатит. Ранее перенесённые ЗПП, желтуху, туберкулёз отрицает. Кровь и кровезаменители ранее не переливались. Парентеральное введение лекарств в течение последних 6 месяцев не производилось. В 1975 году была произведена аппендоэктомия.

Аллергологический анамнез: крапивница на введение пенициллина, проявляющиеся сыпью. Непереносимость пищевых продуктов, вакцин и сывороток отрицает. Аллергических реакций (вазомоторного ринита, крапивницы, отека Квинке) не наблюдалось.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 288 | Нарушение авторских прав