АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение, проводившееся в стационаре.

1. режим II;

2. диета №10;

3. Sol. Cephasolini 1,0*2р/день в/м

D. t.d. № 14 in ampullis

Signa: по 1,0 2 раза в день в\в

4. Sol. Glucozae 5%-6,0

Sol. Acidi ascorbini 5%-6,0

Da. Signa. Вводит в\в капельно.

5. Tab. Lazolvani 0.03

D. t. D. № 50

Signa: по 1 таб 3 раза в день, после еды.

6. О₂ с ПДКВ.

7. Лечебная физическая культура, массаж грудной клетки

Выписной эпикриз:

Больная Искакова Венера Мергалимовна, 21 года, находилась с 26.09.08 по 10.10.08 на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ОКБ с диагнозом: Домашняя левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести, фаза разгара. ДН I.

Поступила 26.09.08 г с жалобами на интенсивный кашель с тудноотделяемой мокротой, «ржавого» цвета, в количестве около 40 мл в сутки, без запаха, отделение которой не зависит от времени суток; покалывающие боли в нижнем отделе левой половины грудной клетки, усиливающиеся во время кашля и при глубоком дыхании, без иррадиации; одышка при незначительной физической нагрузке; повышение температуры тела до 39 0С, озноб, головные боли, потливость, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: больна с 24.09.2008, когда после переохлаждения внезапно появилась температура тела до 39 0С, появился озноб, головные боли, слабость. Самостоятельно принимала одну таблетку парацетамола, после чего температура тела снизилась до 37,2 0С, озноб прекратился, головные боли стали умеренно выражены, слабость сохранялась. 25.09.08 появился сухой кашель, к обеду температура тела вновь поднялась до 38 0С, сопровождалась ознобом, головными болями, потливостью, слабостью. После очередного принятия таблетки парацетамола температура снизилась до 37,4 0С, остальные симптомы стали умеренно выраженными. Больная за медицинской помощью не обращалась. 26.09.08 состояние больной ухудшилось, температура тела повысилась до 39 0С, усилились озноб, головные боли, потливость, слабость. Кашель стал с тудноотделяемой мокротой, «ржавого» цвета, в количестве около 10 мл в сутки, без запаха, появились покалывающие боли в нижнем отделе левой половины грудной клетки, усиливающиеся во время кашля и при глубоком дыхании, одышка при незначительной физической нагрузке, снижение аппетита. Больная вызвала карету скрой помощи, после чего была доставлена в приемный покой ОКБ. При рентгенографии органов грудной клетки было выявлено затемнение в нижней доле левого легкого. Больная в экстренном порядке была госпитализирована в пульмонологическое отделение ОКБ.

Объективно: состояние средней степени тяжести, обусловленное синдромами уплотнения легочной ткани, легочно-восполительным, интоксикационным. Кожа бледно-розовой окраски. Видимые слизистые розовой окраски. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отмечается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, усиление голосового дрожания на уровне 7-11 ребер слева, там же притупление перкуторного звука, уменьшение экскурсии нижнего края, ослабление везикулярного дыхания, крепитация на вдохе. ЧДД 28 ударов в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 97 ударов в минуту, АД 90\60 мм.рт.ст. Аппетит снижен. Печень по Курлову 9*8*7 см, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, патологических примесей. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Лабораторные данные: ОАК (27.09.08.): гемоглобин – 122 г\л, эритроциты – 3,9 *10¹²\л, лейкоциты – 11,2 *10⁹\л, тромбоциты – 180*10⁹\л, СОЭ – 17 мм\ч, П- 3%, С-58%, Эоз.- 1%, Б-0%, Лимф.- 27%, Мон.- 3%. Заключение:

ОАК (09.10.08г): гемоглобин- 125 г\л, эритроциты- 3,9*10¹²\л, лейкоциты – 8,4*10⁹\л, тромбоциты – 182*10⁹/л, СОЭ- 10 мм\ч, П- 4%, С- 66%, Эоз-2%, Б- 1%, Лимф- 24%, мон.-3%. Заключение:

Б/х крови (27.09.08г): билирубин – 5,25-20,5 ммоль\л, АЛТ- 157 нмоль\л, АСТ -81,4 нмоль\л, тимоловая проба – 2 ед, белок – 74 г\л, креатинин- 0,054 ммоль\л, СРБ - ++. Заключение: высокий уровень СРБ. От 09.10.08г

Коагулограмма (27.09.08): фибриноген 4,4 г\л, фибриноген В- отр., тромбиновое время – 17^», толерантность плазмы к гепарину – 10^», ПТИ-88%. Заключение:

Общий анализ мокроты (27.09.08): цвет ржавый, характер слизисто-кровянистый, консистенция вязкая, эоз. – 1-2, лейкоциты -3-4, эритроциты – 5-6, альвеолярные макрофаги. Цитологическое исследование смывов бронхов (27.09.08г): лейкоциты, макрофаги в большом количестве, скопление эпителия бронхов,

Атипичные клетки не обнаружены.

ОАМ(27.09.08г): цвет-желтый, уд.вес. 1017, прзрачн.- прозрач, реакция кислая, Л- 1-2, Эритр.- отсут, цилиндры- отсут, белок- отсут, эпител- отсут. Заключение:

Обзорная рентгенография грудной клетки(26.09.08): легочный рисунок изменен, в нижней доле левого легкого однородное, гомогенное затемнение. От 04.10.08г: отмечается положительная динамика в виде уменьшения размеров и интенсивности затемнения слева.

ЭКГ(28.09.08): синусовая тахикардия.

Получала консервативное лечение, включающее А\Б терапию(Tab. Cefazolini 1.0, 2-3р\д), дезинтоксикационную терапию(Sol/ Glucozae 5%- 400.0 и Sol.Acidi ascorbinici 5% - 6,0 в\в капельно), отхаркивающие препараты (Tab/ Lazolvani 0.03 1-3 р\д после еды), ЛФК, массаж грудной клетки. На фоне проводимого в стационаре лечения, состояние больной значительно улучшилось: температура тела нормализовалась, значительно уменьшился кашель, продукция мокроты, улучшилось проведение дыхания в ниженей доле левого легкого, рентгенологически: уменьшение инфильтрации легочной ткани. Выписывание с улучшением.

Рекомендации:

1. Диспансерный учет у терапевта.

2. Избегать переохлаждений.

3. Диета с ограничением острой, пряной, соленой пищи. Дробленое

4. питание 5-6 раз в день.

5. Мультитабе по 1 таб 3 раза в день.

6. Проводить закаливающие процедуры.

Список использованной литературы:

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав