АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нецукровий діабет. Код МКХ-10: Е 23.2

1. Визначення. Нецукровий діабет - захворювання, спричинене дефіцитом антидіуретичного гормону (АДГ) вазопресину.
2. Класифікація нецукрового діабету.

Центральний (нейрогенний, церебральний) НЦД (Код МКХ 10 – Е 23.2):

- Сімейна форма, аутосомно-домінантний тип спадкування (спадкові дефекти

синтезу препроАДГ в гіпоталамусі, утворення та транспорту проАДГ), може

виникати в ранньому віці,

- Ідіопатичний,

- Після травматичний (ЧМТ, операція),

- Неопластичний (краніофарінгіома, пінеалома, гермінома, будь-які пухлини

гіпофізу, метастази раку легень, молочної залози),

- Ураження ЦНС (автоімунні, нейроінфекція, системні захворювання, судинні

аномалії, прийом препаратів).

Нефрогенний (нирковий) НЦД (Код МКХ 10 – Е 25.1):

- Сімейний спадковий, рецесивний тип спадкування, зчеплений з

Х-хромосомою (мутація генів рецепторів АДГ або після рецепторний дефект)

- Метаболічні розлади (гіперкальціемія, гіпокаліемія)

- Ятрогенний (препарати, що пригнічують утворення цАМФ, стимульоване

АДГ – літій, амфотеріцин В, тощо)

- обструкція сечовивідних шляхів, пієлонефрит, амілоїдоз.

- Аліментарні порушення (збільшення вживання води при зменшенні - солі)

Психогенний НЦД.

НЦД у вагітних: Збільшення руйнування АДГ ферментами плаценти

Ступені важкості нецукрового діабету (по добовому діурезу):

1. легка (до 3-х літрів);
2. середня (3-5 літрів);
3. важка (5-10 літрів і більше).

3. Клінічні критерії діагностики центрального нецукрового діабету:

Головні клінічні симптоми:

- поліурія більше 120 мл/кг на добу, з переважанням ніктурії, полакіурія; нічний

або денний енурез

- спрага від 3 до 20 л на день;

Інші прояви:

- затримка в рості, статевому розвитку;

- втомлюваність, дратівливість, порушення сну; втрата ваги, зниження апетиту;

- сухість шкіри, відсутність потовиділення;

- скудне виділення слини, зниження секреції залоз ШКТ; розтягнення та

опущення шлунку; зниження активності всіх ферментів, запори;

- тахікардія, зниження артеріального тиску;

- гіпертрофія та розширення сечового міхура

5. Параклінічні критерії діагностики центрального нецукрового діабету:

- питома вага сечі нижче 1010,

- проба за Зимницьким – гіпоізостенурія, ніктурія;

- осмоляльність сечі (ОС) нижче 300 мОсм/кг.

- негативний тест з позбавленням води (протипоказання: діти до 5 років,

осмоляльність плазми >295 мОсм/кг, Na>143 мекв/л);

- знижений рівень в крові вазопресину (антидіуретичного гормону, АДГ)

- МРТ або КТ головного мозку (область турецького сідла)

- При відсутності можливості – Ro-графія черепу (бокова проекція).

6. Диференційна діагностика нецукрового діабету:

7. Лікування нецукрового діабету ( проводиться амбулаторно):

При процесі, спричиненому запаленням:

- Протизапальні препарати (антибіотики, що проникають крізь гематоенцефалічний бар`єр з урахуванням чутливості мікрофлори; не стероїдні протизапальні препарати) в вікових дозах, курсом 7 – 10 днів.

- Розсмоктуюча терапія (біостимулятори).

. При дефіциті АДГ – препарати десмопрессину - довічно.

Середня доза для дітей віком 3 міс.-12 років 10-30 мг, старше 12 років 10-40 мг. Прийом однократний, або поділений на 2-3 прийоми. Починати лікування з вечірнього прийому. Збільшення дози через 5-7 днів до мінімально ефективної.

7.3. При виявленні пухлини – хірургічне лікування. В подальшому:

- Спостереження нейрохірурга 1 раз в 6 місяців, ендокринолога 1 раз в 3 місяці;

- МРТ в динаміці перші 2 роки після операції – 1 раз в 6 міс., потім 1 раз на рік. 7.4. При нефрогенному нецукровому діабеті: обмеження вживання води, обмеження солі, вітаміни, препарати калію, кальцію.

При важкому перебігу хвороби:

- Сечогінні тіазидової групи добу вранці + препарати калію в вікових дозах.

- Інгібітори синтезу простагландинів індометацин, аспірин, ібупрофен, др.

При психогенному нецукровому діабеті:

- Препарати десмопресину та діуретики протипоказані

- Корекція поведінки, психіки хворого з метою зменшення споживання рідини.

8. Критерії ефективності лікування: відсутність скарг; добовий діурез, питома ваги сечі, ОП, ОС - на нижній межі фізіологічної норми.

9. Профілактичні заходи: Запобігання виникненню симптомів передозування

препаратів, запобігання зневоднення хворих. Лікування вогнищ хр. інфекції

10. Диспансерний нагляд довічний.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 695 | Нарушение авторских прав