АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления ПРП

Клинические проявления ПРП многообразны и неспецифичны. Симп­томатика зависит от выраженности заболевания печени, на фоне которого развился ПРП, распространенности опухоли, наличия осложнений. Распоз­нать опухоль на ранних стадиях удается не всегда, так как она часто разви- вается на фоне цирроза печени и симптомы опухоли принимаются за про-грессирование цирроза. Чаще всего опухоль проявляет себя общими симп­томами: нарастающая слабость, ухудшение аппетита, боль, похудание, изме­нение вкусовых ощущений, пальпируемое объемное образование у 40% боль­ных. Иногда над печенью выслушивается шум трения брюшины и сосудис­тый шум. В 40% случаев наблюдается геморрагический асцит. Позднее при­соединяются тошнота, рвота, субфебрильная или умеренно высокая лихо­радка. Чувство тяжести в области печени нарастает и приобретает характер постоянной тупой боли. Отмечается гепатомегалия, обтурация долевых пе­ченочных протоков у 50% больных. Спленомегалия обусловлена или цир­розом печени и развитием печеночной портальной гипертензией, или на­рушением портального кровообращения, вызванным сдавлением опухолью ветвей воротной вены, отмечается у 10 - 39% больных ПРП. Желтуха при ПРП всегда носит холестатический характер и либо свидетельствует о про-грессировании цирроза либо обусловлена опухолевым стенозом крупных желчных протоков в воротах печени.

Частым симптомом является повышение температуры тела, потеря мас­сы тела. Лихорадка у 13-38%) больных ПРП, как правило, резистентна к ан­тибиотикам и носит различный характер: от длительной и постоянной на уровне небольших колебаний в диапазоне субфебрильных цифр до переме­жающейся с суточными колебаниями ЮС и выше (febris remittens). Проис­хождение ее до конца не ясно.

У части больных прогрессирование заболевания сопровождается ане­мией, анорексией и астенизацией. Асцит отмечается у 19 -40% больных и свидетельствует о нарушении портального кровообращения (сдавление, тромбоз воротной вены), постсинусоидальном блоке лимфо - и кровообра­щения в печени при прогрессировании цирроза, опухолевой диссемина-ции по брюшине. Угнетение белково- синтетической функции печени усу­губляет отечно - асцитический синдром.

У небольшой части больных развиваются паранеопластические синд­ромы: гипокликемия (чаще уже в терминальной стадии), кожный зуд без желтухи, гинекомастия, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, гиперхолестери-немия, гипокалиемия, эритроцитоз, гиперкальциемия и остеопороз. Гипог-ликемический синдром связан с нарушением инактивации инсулина в клет­ках печени, усиленным гликогенозом в опухолевых клетках, секрецией опу­холью веществ, стимулирующих бета - клетки поджелудочной железы. В сыворотке обычно повышается активность ЩФ и уровня АФП.

При циррозе печени развивается диффузная форма первичного рака пече­ни. При этом опухоль не пальпируется, печень не увеличена. Тяжесть со- стояния резко усугубляется повторяющимися желудочно-пищеводными кро­вотечениями, асцит перестает купироваться лекарственной терапией.

В ряде случаев наблюдается осложненное течение ПРП, когда осложне­ния проявляются после определенного бессимптомного периода. Тромбоз воротной вены и ее ветвей, печеночных артерий, тромбоз печеночных вен и НПВ (синдром Бадда - Киари) с развитием острой печеночной недоста­точности, распад опухоли с разрывом печени и внутрибрюшинным крово­течением, формирование артерио - портальных шунтов, развитие механи­ческой желтухи, желчных свищей, гемобилии, формирование внутрипече-ночных абсцессов.

Бессимптомное или скрытое течение ПРП наблюдается при небольших размерах опухолей печени, которые выявляются, как правило, случайно при лапаротомии или аутопсии.

Средняя продолжительность жизни после начала клинических про­явлений заболевания без лечения 5-6 месяцев.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 262 | Нарушение авторских прав