АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

История жизни больного (Anamnesis vitae)

История болезни

Колбин Юрий Михайлович

61 лет.

Клинический диагноз: Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей. ХВН II cт.

Куратор: студентка группы Л-517

Бутаева З.Б.

Киров, 2011.

Паспортная часть:

1. Ф.И.О.: Колбин Юрий Михайлович

2. Возраст: 61 лет

3. Пол: мужской

4. Время поступления: 25.11.2011г.

5. Профессия и место работы: пенсионер, работал на фабрике в г.Орлов, должность: станочник.

6. Место постоянного жительства: г.Орлов

7. Диагноз направившего лечебного учреждения: Посттромбофлебитический синдром.

8. Диагноз, с которым больной поступил: Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.

Клинический диагноз: Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей. ХВН II cт.

9.

Осложнения и сопутствующие патологии: ИБС. ПИКС(от января 2011года).

Жалобы больного при поступлении в лечебное учреждение

При поступлении в стационар больной предъявляла жалобы на:

q Распирающие боли в левой голени, которые возникают при ходьбе и купируются в покое.

q отек левой голени и стопы, усиливающиеся к вечеру и уменьшающиеся после ночного сна

q тяжесть на обеих нижних конечностях, чувство покалывания в пальцах левой ноги.

q Одышка, после физической нагрузки(на подъеме на 1 этаж).

История развития заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 2006 года, когда внезапно возникли колющие боли в левой голени, появился отёк, постепенно боли усилились,отек нарастал. Обратился в поликлинику по месту жительства в г.Орлов, где впервые был выставлен диагноз: Тромбоз глубоких вен левой голени. Было назначено лечение: варфарин, гепарин и никотиновая кислота. После лечения, больному стало лучше, симптомы уменьшились.

В 2011году, больной вновь почувствовал ухудшение состояния. Появились жалобы на распирающие боли в левой голени, которые возникают при ходьбе и купируются в покое, отек левой голени и стопы, усиливающиеся к вечеру и уменьшающиеся после ночного сна, тяжесть на обеих нижних конечностях, чувство покалывания в пальцах левой ноги. Обратился в поликлинику КОГБУЗ, где был выставлен диагноз: Постромбофлебитический синдром нижних конечностей. Больной был направлен на госпитализацию в КОКБ в отделение сосудистой хирургии. Назначенно лечение: Актовегин 4%-5,0 в/в в 100мл. физ. р-ра; Вессел Дуэ Ф 2.0 в/в в 100мл. физ. р-ра; Детралекс по 1 таблетке в день; Никотиновая кислота 1%-10 мл. в/в в 300 мл. физ. р-ра; Пентоксифиллин 2%-5.0 в 300 мл. физ. р-ра; Гепарин 5000ЕД в/в 1 раз в день, Комбилипин 2.0 мл. в/м; Варфарин 0.0025 по 1 таблетке 1 раз в день. Магнитотерапия н/конечностей, пневмомассаж н/конечностей.

История жизни больного (Anamnesis vitae)

Из перенесённых заболеваний отмечает ОПБВТ справа в декабре 2006г., ОИМ в январе 2011 г., ЛГ. Туберкулёз, гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергии на лекарственные средства нет. Наследственность не отягощена. Перенесенные операции: аппендэктомия.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав