АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый панкреатит, диагностика и неотложная помощь. Диагноз острого панкреатита основывается на совокупности клинических признаков и лабораторных данных

Диагноз острого панкреатита основывается на совокупности клинических признаков и лабораторных данных. В анамнезе больные с острым панкреатитом нередко имеют алкоголизм, гиперлипидемию, гиперпаратиреоидизм, а также инфекционные заболевания. Чаще всего больные жалуются на острую боль в верхних отделах живота, боль в спине, тошноту; иногда отмечается рвота. Нередко развивается лихорадка; перистальтические шумы могут отсутствовать. Абсолютных диагностических критериев острого панкреатита не существует. Уровень амилазы сыворотки, на сегодняшний день наиболее достоверный признак повреждения клеток поджелудочной железы, не является специфичным и может быть повышен лишь в начальной стадии острого панкреатита. Среди других используемых диагностических тестов следует отметить отношение клиренс амилазы/клиренс креатинина, которое при остром панкреатите превышает норму, составляющую 2—4% (это отношение также увеличено при диабетическом кетоацидозе, тяжелых ожогах, а также в послеоперационном периоде). Более специфичным диагностическим тестом считается определение изофракций амилазы. В качестве методов исследования для первичной оценки состояния поджелудочной железы компьютерная томография и ультразвуковое исследование полностью заменили рентгенологические методы. Сравнительно большая или меньшая информативность КТ или УЗ исследования зависит от конкретной клинической ситуации.

2. Острый панкреатит может развиваться на фоне желчнокаменной болезни. В случаях, когда причиной острого панкреатита является заболевание желчных путей, немедленное хирургическое вмешательство на билиарном тракте лишь ухудшает состояние больного и повышает вероятность летального исхода; поэтому холецистэктомию следует отложить до уменьшения остроты процесса.

3. Лечение больного с тяжело протекающим острым панкреатитом должно проводиться в ОИТ. У большинства больных осложнений не развивается и наступает выздоровление, но иногда панкреатит переходит в угрожающее жизни состояние с расстройством функции различных органов. Ramon приводит ранние прогностические признаки высокого риска летального исхода и развития серьезных осложнений: прогноз плохой, если при поступлении возраст больного более 55 лет или при диагностике заболевания констатируют лейкоцитоз свыше 16000, уровень глюкозы крови более 11,1 ммоль/л, ЛДГ более 350 МЕ/л, АсАТ более 250 ЕД/л; или в течение первых 48 ч отмечается снижение гематокрита более чем на 10%, повышение азота мочевины крови более чем на 1,8 ммоль/л, уровень кальция сыворотки менее 2 ммоль/л, Ра02 менее 60 мм рт. ст., дефицит оснований > 4 мЭкв/л, а также предполагаемая секвестрация жидкости больше 6000 мл. По количеству признаков неблагоприятного течения случаи острого панкреатита можно разделить на среднетяжелые (менее 3 признаков) и тяжелые (больше 3 признаков). При тяжелом панкреатите велика вероятность развития серьезных осложнений, а смертность достигает 30%.

4. Значительное количество псевдокист, образовавшихся вскоре после эпизода острого панкреатита, спонтанно рассасываются в течение 6 нед после появления. Длительное наблюдение (т.е. воздержание от оперативного вмешательства при отсутствии спонтанного рассасывания кист) грозит развитием таких осложнений, как разрыв кисты, формирование абсцесса, появление желтухи, кровотечения.

5. Перитонеальный лаваж является вспомогательным методом в лечении ранних осложнений острого панкреатита тяжелого течения; его проведение обычно не оказывает благоприятного влияния на выживаемость.

6. Несмотря на то что большинство больных с приступом острого панкреатита выздоравливают без оперативного вмешательства, хирургические методы иногда используются как в целях диагностики, так и для лечения острого панкреатита. Диагностическая лапаротомия может потребоваться для исключения других заболеваний, симулирующих острый панкреатит или сопутствующих ему, таких как гангренозный холецистит или мезентериальный тромбоз. Операция может быть показана и для лечения осложнений острого панкреатита (кровотечения, абсцесс или длительно существующая псевдокиста).

Неотложная помощь при остром панкреатите

При установлении диагноза острого панкреатита врач скорой помощи обязан направить больного в хирургический стационар через приемное отделение санитарным транспортом на носилках.

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия:

категорическое запрещение приема пищи и питья;

пузырь со льдом на надчревную область дома и во время транспортировки;

введение спазмолитических препаратов для снятия спазма сфинктера Одди (нитроглицерин, 1-2 капли под язык, нитросорбид или сустак, 2 мл 2% раствора папаверина, либо 2 мл но-шпы в сочетании с 2 мл 0,2% раствора платифиллина);

введение 1 мл 0,1% раствора атропина для уменьшения панкреатической секреции;

введение внутривенно 40 - 60 мл 0,5% раствора новокаина, являющегося ингибитором калликриина и спазмолитиком;

введение антигистаминных препаратов (2 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2% раствора супрастина);

при коллапсе внутривенное введение 60 - 90 мг преднизолона или 300 - 450 мг гидрокортизона, инфузионное восполнение дефицита ОЦК за счет кристаллоидов;

введение внутримышечно 2-4 мл лазикса или 1 мл новурита для уменьшения ферментации и усиления выведения ферментов из организма. Положительный эффект в ранней стадии заболевания дает применение одного из антиферментных препаратов, которые вводятся внутривенно в дозах: трасилол 200000 - 300000 ЕД, цалол 200000-300000 ЕД, контрикал 100000-200000 ЕД, пантрипин 120-150 ЕД.

Все выполненные на догоспитальном этапе лечебные мероприятия врач обязан записать в сопроводительном листе. В приемном отделении стационара, куда поступает больной, кроме клинического исследования проводят лабораторную диагностику гиперферментемии, которая основана на исследовании активности панкреатических ферментов в крови (амилазы, трипсина, липазы) и мочи (амилазы).

БИЛЕТ № 54.

1. Организация диспансеризации на терапевтическом врачебном участке. Оценка ее эффективности.

План профилактических мероприятий, анализ заболеваемости.

Организация работы врача-терапевта участкового территориального терапевтического участка

Участковый врач является подлинным хозяином на своем участке.

В соответствии с Положением о враче-терапевте участковом поликлиники (амбулатории) обязанности врача-терапевта участкового территориального терапевтического участка следующие:

-оказание своевременной квалифицированной терапевтической помощи населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

-оказание экстренной медицинской помощи больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

-своевременная госпитализация терапевтических больных, обязательное предварительное обследование их при плановой госпитализации;

-привлечение к консультации больных (в необходимых случаях) заведующего терапевтическим отделением, врачей других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;

-использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

-экспертиза временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением;

-организация и проведение диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;

-выдача заключений жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

-организация й проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

-раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, немедленная сигнализация заведующему терапевтическим отделением (а при его отсутствии -руководству учреждения) и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех случаях инфекционных или подозрительных на инфекционные заболеваний, о пищевых и профессиональных отравлениях, о всех случаях нарушения режима и выполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому, а также направление в СЭС экстренного извещения;

-систематическое повышение квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;

-активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка, подготовка общественного актива участка.

Участковый врач оформляет (а затем дополняет) паспорт участка, в котором находят отражение общая и санитарно-демографическая характеристика участка, данные о заболеваемости, диспансеризации, показатели объема и качества амбулаторно-поликлинической помощи, противоэпидемическая, санитарно-просветительная и общественная работа на участке

Участковый врач составляет план работы на месяц и год и утверждает его у заведующего отделением (см. «Приложения 3, 4»).

Каждый участковый врач обязан иметь необходимые справочные материалы, которые должны быть сосредоточены в «Справочной папке» участкового терапевта (см. «Приложение 6»).

Врач-терапевт руководит работой участковой медицинской сестры, которая оказывает помощь врачу во время приема больных в поликлинике; выполняет врачебные назначения амбулаторным больным на дому; помогает в проведении диспансеризации; ведет медицинскую документацию; проводит необходимые эпидемиологические обследования и прививки, осуществляет контроль за текущей дезинфекцией; участвует в санитарно-просветительной работе, работе с санитарным активом участка.

Таким образом, можно выделить следующие основные разделы работы участкового врача-терапевта:

1. Оказание населению участка квалифицированной терапевтической помощи на приеме в поликлинике и на дому

2. Организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди населения участка, диспансеризации здоровых и больных.

3. Участие в госпитализации больных, обеспечение преемственности лечения больных на различных этапах медицинской реабилитации.

4. Врачебно-трудовая экспертиза, участие в работе ВКК, оформление посыльных листов на ВТЭК, выполнение рекомендаций ВТЭК.

5. Направление больных в специальные лечебно-диагностические учреждения, диспансеры, санатории-профилактории, на санаторно-курортное лечение.

6. Санитарно-противоэпидемическая работа.

7. Санитарное просвещение.

8. Анализ заболеваемости населения участка, анализ деятельности участкового врача, оформление паспорта участка, планирование работы на год, на месяц (на квартал), составление отчетов, ведение необходимой документации.

Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику, утвержденному заведующим отделением (руководителем учреждения), в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. При этом время приема в поликлинике и помощи на дому определяется численностью и составом населения участка, сложившейся посещаемостью и др.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав