АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока. Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением

Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. Чаще всего он развивается как осложнение инфаркта миокарда, реже миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. При этом, возможны четыре различных механизма, вызывающих шок:

Расстройство насосной функции сердечной мышцы;

Тяжелые нарушения сердечного ритма;

Тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку;

Шок вследствие массивной эмболии легочной артерии, как особая форма КШ

Клинические проявления

Артериальная гипотензия — систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более. Сердечный индекс менее 1,8-2 л/мин/м².

Нарушение периферической перфузии почек — олигурия, кожи — бледность, повышенная влажность

ЦНС — загруженность, сопор.

Отёк лёгких, как проявление левожелудочковой недостаточности.

При обследовании больного обнаруживают холодные конечности, нарушение сознания, артериальную гипотензию (среднее АД ниже 50-60 мм рт.ст.), тахикардию, глухие тоны сердца, олигурию (менее 20 мл/мин). При аускультации лёгких могут быть выявлены влажные хрипы.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить другие причины артериальной гипотензии: гиповолемию, вазовагальные реакции, электролитные нарушения (например, гипонатриемию), побочные эффекты лекарств, аритмии (например, пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии).

Неотложка при кардиогенном шоке. При рефлекторном:

Адекватная нейролептанальгезия (в/в 2мл 0,25% дроперидола + 2мл 0,005% фентанила) + 1мл мезатона в/в или п/к; при выраж. болевом синдроме- закись азота с кислородом, наркотич. анальгетики. При аритмическом: Экстр. купирование нарушений ритма. При истинном кардиогенном шоке:

Нейролептанальгезия, для улучш-я ГД: низкомол. декстраны (реополиглюкин 200-400мл в/в капельно), строфантин 0,05% -0,5мл в/в капельно, преднизолон 150-300мг в/в капельно, допамин 4%-5мл (200мг) в 400мл 5% глюкозы в/в капельно (можно добутрекс, норадреналин 0,2%-1мл в 200мл 5% глюкозы в/в кап), для улучшения микроциркуляции и ограничения тромбообразования фибринолизин(80-120тыс ЕД с 10тыс ЕД гепарина в/в капельно 15-20 кап/мин), стрепто-киназа или стрептодеказа по схеме, для борьбы с ацидозом бикарбонат натрия (300мл 4% раствора)

БИЛЕТ № 59.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав